超声检查在婴幼儿肺炎肺实变的诊断及疗效评估中的价值

吴红梅　姚青　马丽萍　王赟　李艺　多涛

【摘 要】目的：分析婴幼儿肺炎肺实变的超声图像特征，并随访其治疗效果，探讨其临床应用价值。方法：选取我院2018年3月-2019年3月收治的50例经CT检查证实的婴幼儿肺炎肺实变的患者，分析其超声图像特点，探讨其诊断价值，并在出院前复查超声，与CT检查结果对照。结果：超声诊断婴幼儿肺炎肺实变的诊断符合率较高，尤其对肺实变合并胸腔积液敏感性较高;治疗后复查结果显示50例肺炎患儿肺实变有48例消失，2例范围明显缩小，所以患儿胸腔积液均消失。结论：超声诊断婴幼儿肺炎肺实变具有较高的准确率，并且能够随访治疗结果，为临床诊断及动态观察治疗效果提供了较高的实用价值，值得推广和应用。

【关键词】超声;肺实变;价值

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

小儿肺炎常见于春季和冬季，在气温突变时，患儿自身抵抗力下降时容易发生小儿肺炎。尤其是婴幼儿患者是肺炎合并肺实变的主要人群〔1〕。以往肺炎肺实变主要依靠X线、CT等放射线检查。近年来，随着肺脏超声已越来越多的应用于重症医学领域。本研究通过分析50例婴幼儿肺炎肺实变的声像图特征，并对治疗后声像图变化比较，探讨超声对肺炎肺实变的诊断及疗效评估方面价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3约-2019年3月我院收治的50例经CT证实的婴幼儿肺炎肺实变的患者，男28例，女22例，年龄1月-3岁，。

1.2 方法

采用飞利浦S2000及Affiniti50彩色超声诊断仪，高频线阵探头，频率4-12MHz。检查方法参照《中华实用儿科临床杂志》新生儿肺脏疾病超声诊断指南，安静状态下患儿取坐位、仰卧位、侧卧位或俯卧位，将肺野分为上、下两部分，做矢状面、冠状面及沿肋间横切面观察两侧胸腔内是否存在肺实变，探查肺实变的范围并进行测量大小、描述其形态、内部回声特点、观察其内部是否存在含液体或含气体的管状结构，将其回声右侧与肝实质回声做比较，左侧与脾脏回声做比较，运用彩色多普勒血流显像观察肺实变区内的血流信号分布特点，并观察其是否合并胸腔积液及测量积液量最大深度及宽度、观察积液透声性，有无包裹，最后参照肋间隙将其部位记录。出院前复查超声，重点观察原实变区范围有无缩小或消失、实变区内部回声和周围回声特点;积液量的变化，积液部位回声特点。

2 结果

2.1 肺炎肺实变的超声图像特征

所有患者均观察到肺实变病灶及胸腔积液，主要表现为肺内呈边界清晰的近似“三角形”的低回声实变组织，显示与正常肝实质回声或脾脏回声相近，靠近胸廓及膈肌面相对比较光滑，轮廓尙清晰，可伴有不规则锯齿状边缘;其内部回声相对比较均匀，实变区内可见呈分支状排列或平行样排列的含气体或液体的管状结构，即支气管充气征和支气管充液征，也有作者称之为“双轨征”;（图1，2）实变肺组织内可探短线状血流信号，频谱显示为高阻低速的动脉血流频谱（图2、3）;实变区周围包绕充气肺组织;所有患者均合并不同程度的胸腔积液，位于肋膈角或肺底部;同时实时超声下可见肺滑消失与肺脏搏动征。

2.2 50例患儿中，单侧肺实变者45例，位于左肺内29例，右肺内16例，双肺内5例。检出左侧胸腔积液者30，右侧胸腔积液者15例，双侧胸腔积液者8例，积液位于肋膈角者10例，占20%，位于肺底部40例，占80%。

2.3 50例患儿出院前复查超声结果均显示48例患儿肺实变组织消失，2例肺实变范围明显缩﹝作者单位﹞吴红梅，女，本科，副主任医师;工作单位：银川市妇幼保健院，宁夏 银川750001小，仅局限在胸膜下两个肋间隙，胸腔积液完全消失。

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3 讨论

3.1 肺部感染是小儿较常见的一种病症，而肺实变是指患儿在经过相关一系列影像设备检查后可见肺组织内出现的较高密度影像改变，其分布特点是以肺叶或肺段形式出现也是肺部危急重症的主要病理改变[1]。近年来，随着肺部超声在重症医学的应用普及，小儿肺部超声也逐渐被临床接受;尤其是对婴幼儿肺炎超声方面的临床报道逐渐增多。由于婴幼儿年龄小胸壁较薄，胸骨及肋骨骨化程度较低，有一定的透声性，有利于超声检查。靠近胸壁的肺部检查，在肺炎肺实变期，病灶达到脏层胸膜，与胸壁间没有了含气体的肺组织，肺实变区与胸膜直接接触时透过胸腔积液形成声窗，就为检查提供了有利的条件。小儿肺炎肺实变时肺泡内气体全部消失，大量纤维蛋白、红细胞和白细胞等渗出物质，其构成了超声成像特征的依据，当病变逐渐好转，其实变区回声逐渐增强，实变范围逐渐缩小、支气管气体反射增多，肺组织逐渐恢复充气状态，超声不能显示肺内的结构。超声对少量胸腔积液的显示明显优于X线检查，病变范围波及到肺内的脏层胸膜下，由于炎症介质反应性刺激到胸膜，就会引起不同程度的炎性渗出，从而导致了胸腔积液的出现，在实时超声动态观察下胸膜线与胸壁间的相对运动消失，即肺滑消失;在胸膜线处可见实变的肺组织随心脏搏动而搏动。

3.2 超声在小儿肺炎肺实变的诊断中具有较高的临床价值，减少了小儿在X线下的检查及重复次数，减少了辐射伤害。以往胸部CT 被认为是诊断重症肺炎的常规检查手段。有研究报道 一次胸部CT检查所接受的辐射剂量相当于普通胸部X线检查的5-10倍[2]，且儿童对射线损伤的敏感度约为成年人的4倍，因此，不可能被视为常规检查[3]。可以实时观察患儿的肺实变区的病情变化过程，及时发现并发症，为患儿的治疗提供较为可靠的依据。本组病例中，选取的都是NICU的重症肺炎患者，超声均观察到了肺实变和胸腔积液，阳性率高。但也有对多种原因肺实变的研究结果显示，超声对肺实变的灵敏度高于普通X线检查。对于肺实变范围<1.0cm时，X线不能辨别[4]。可以多次重复检查、方便快捷、费用低廉。超声对胸腔积液的敏感性也很相高，，尤其是肺底部少量胸腔积液的检查更为准确。本组病例均探及不同范围的胸腔积液。实际探及到的肺实变组织其回声和正常肝组织回声相近，靠近胸膜层的部分表面光滑，后方较深层部分显示病灶边缘呈不规则形，这就说明实变区肺组织与正常充气肺组织相毗邻。随着治疗过程中肺组织充血水肿缓解，肺泡通氣逐渐改善，实变区范围逐渐较少直至消失，渗出减少，胸腔积液也逐渐被吸收。肺脏超声能够准确、有效的探及肺实变部位、范围，在治疗后能够对其疗效做出评估。

3.3 超声诊断小儿肺炎肺实变的局限性

肺实变的病理改变主要是由于肺组织发生病变后，其内部充血、水肿，导致肺泡内气体含量减少、液体含量增加而引起，如果病变组织炎症波及到胸膜，引起胸膜反应性改变就能通过超声检查探及病变。肺实变组织内可探及到管状回声，其伴随呼吸运动内部回声也相应会出现减弱与增强交替现象，即有些文献上描述的动态支气管气像，本组病例中25例患者可以看到这种征象，这种超声特征的出现提示目前支气管内尚有气体排还能排出，与 X线影像学上的支气管征为同一现象，如果病变导致支气管功能异常，阻挡气体不能进出，则显示支气管内部回声不会产生强弱交替现象 ;若病变发展引起支气管内完全阻塞，液体组织充填其内，则产生支气管充液像，有极少的患者可以看到﹝这种征象，通常这是就需要启用彩色多普勒血流显像功能来进一步辨别到底是肺内血管还是支气管发生病变，如果是血管，显示其管腔内有血流信号，能探及血流频谱。工作中肺实变患者常合并范围不等的胸腔积液，积液的部位及性质也会有因病变的部位和程度表现有所不同。有研究发现，34%-61%的肺炎患者存在基底部胸腔积液，9%-42%的患者存在局限性胸腔积液，8%的肺部病变并未临近胸膜或位于解剖结构后方，超声难以探及﹝5﹞。而且，肺部超声需要操作者有一定的经验，对肺脏超声有充分认识后才可开展工作，对于胸膜下局限于一个肋间隙的小范围的肺实變，探头横向扫查较纵向扫查更易于发现，肩胛骨遮挡影响上肺情况的显示，皮下气肿可对检查造成一定的影响，患儿体表有伤口、过度肥胖等难以清晰显示病变。

综上所述，超声检查对肺炎肺实变期的声像图具有特征性的改变，对胸腔积液的显示率较高，还可以动态观察其治疗过程中的变化情况，能及时发现其并发症，可以协助临床选择较合适的治疗方式及随访治疗效果，值得在临床工作中推广和应用。

参考文献

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肺脏超声对儿童肺炎的诊断价值 中国当代医药2018-07-28

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曾学英，尹万红，康焰 肺部超声在肺炎诊断中的应用中华结核病和呼吸杂志，2017，40（2）：159.