PDCA循环在降低分娩镇痛妇女产时尿潴留的发生率中的运用

刘佳

【摘 要】目的：探讨PCDA循环在降低分娩镇痛妇女产时尿潴留的作用果。方法：2018年1月起，未解决降低分娩镇痛妇女产时尿潴留高这一问题我们成立了质量持续改进小组，运用PDCA循环法，通过计划、执行、检查、行动四个大的环节完成活动，采取类设计无痛分娩温馨提示卡、修改护理常规、无痛分娩流程及安全核查表等措施，。结果：对策实施后分娩镇痛妇女产时尿潴留的发生率下降了41.17%。结论：应用PDCA循环在降低产时尿潴留发生率的效果显著，提高了病人的舒适度，提高患者对我科护理工作的满意度，提高了护士运用PDCA循环法解决问题的能力。

【关键词】产时尿潴留;PDCA循环

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

1 资料与方法

1.1 一般资料 本项研究中，PDCA活动于2018年1月开展，数据资料为2017年10月 -12月无痛分娩产妇107例及2018年3月5月无痛分娩产妇77例。所有纳入对象均使用无痛分娩，两组产妇年龄、职业、文化程 度、住院时间、生育次数等一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 1.2.1成立质量持续改进小组 质量持续改进小组由主管护师1名，护师4名在 内的7名护士组成;设辅导员1名，组长1名。每周四业务学习结束后利用一个小时组织小组活动一次。

1.2.2 主题选定 通过质控及产科医生组讨论反馈提出，分娩镇痛产时尿潴留发生率高，导尿次数多容易感染，继发产后尿潴留，因此将此次的活动主题定为降低分娩镇痛妇女的尿潴留发生率。活动时间为2018年1月1日-06月10日。

1.2.3 计划拟定 运用5W1H 分析法（Why-目的;What-对象;Where- 地点;When-时间;Who-人员;How-方法）管理工具，制定甘特图拟定活动 计划、时间表，对全体组员分工，由辅导员负责全面的教育培训、协调及设定考核和准入标准，通过头脑风暴法针对问题进行对策设定，专人负责数据收集效果检查，查阅文献，对掌握的信息认真研究，综合分析，专人实施对策和巩固措施，全体组员共同参与现场的验证，遵循 PDCA 原则，精确控制活动进度。

1.2.4 现状把握 回顾性收集2017年10月-12月间无痛分娩产妇的相关临床资料，结合本活动主题，设计查检表。结果显示无痛分娩总例数为107例，发生产后尿潴留情况51例，发生率47.66%。

1.2.5 对策拟定与实施 （1）对圈员进行有目的的教学，令圈员掌握膀胱叩诊方法，若视诊见下腹部膨隆，叩诊示浊音区增大，则可能为尿潴留[1]。（2）加强分娩镇痛宣教，设计并发放无痛分娩温馨提示卡，在无痛分娩前、无痛分娩中讲解无痛分娩的相关知识，宣教及时排尿的重要性，及一些诱导排尿方法，让家属及产妇真正的理解透彻，在产妇排尿时现场演示听流水声诱导排尿法以取得家属及产妇的积极配合。（3）定时评估产妇膀胱充盈情况，督促其2小时排尿一次，评估产妇排尿结果及量。（4）产程中减少阴道检查次数 和导尿，尽量帮助其自己排尿;严密观察产程，缩短第二产程。（5）指导并协助产妇定时排尿，缓解产妇担心管路滑脱、跌倒等情绪。（6）当出现排尿失败时，安慰产妇，使其尽量放松，通过听流水声方式促排尿，若通过诱导排尿无效的应予以及时导尿，必要时留置导尿。（8）低年资护缺乏无痛分娩相关知识，致宣教反馈不到位。对其加强相关培训和考核;令低年资护士利用下班时间查阅相关文献进行自主学习，教研组予以考核。（9）每月质控统计预防产时尿潴留措施落实情况，定期总结评估，完善原因分析、改进措施。（10）制定无痛分娩温馨提示卡并发放到个人，修订无痛分娩护理常规、工作流程、安全核查表，制成口袋卡片并发放给全体人员。将此纳为绩效考核，未按流程执行者扣除绩效分。

1.3 统计处理 采用 SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分比（%）表 示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异具有统计学意义，以 P <0.001为差异 具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 开展品管圈活动的有形成果 活动开展前（2017年10月1日至12月31日）我无痛分娩产妇共107例，发生产时尿潴留51例，对策实施后（2018年03月12日至05月31日）我无痛分娩共77例，发生产时尿潴留5例，经过此次PDCA活动，无痛分娩产时尿潴留发生率由活动前的47.66%降为活动后的6.49%，差异有显著统计学意义（χ2=20.762，P<0.001）。

2.2 开展PDCA活动的无形成果 通過PDCA活动，组员们在解决问题的能力、和谐度、沟通协调、活动积极性、责任心、自信心、品管手法等方面每人每项1-5分进行评分，各分值与活 动前相比均有明显提高，这使圈员充满责任感，获得自信心，团队关系更融洽。

3 讨论

PDCA活动通过多个护士组成质量持续改进小组组，对组员培训，使护士简单无序的状态，变更为有指向性分时段的教育模式，遵循 PDCA 循环原则，通过共同选定主题、拟定计划、现状把握、设定目标、分析原因、制定对策并实施[2]。层层推进，逐步深入。

本研究结果表明，PDCA活动开展后的产后尿潴留发生率明显降低，表明通过PDCA活动，改良护理流程，产时尿潴留发生率得以明显降低。各种品管手法从不懂到熟悉，从一个被管理者，到成为一个主动参与室质控管理者，这种转变充分挖掘了个人潜能， 增强了信心和责任心。

总之，此次PDCA活动不仅降低了无痛分娩产时尿潴留发生率，还提高了护士主动参与管理积极性和自信心，提高患者对我护理工作的满意度，有利于建设和谐护患关系。

参考文献

刘宇燕，姚东东 常见可能与产科麻醉相关的副作用/并发症及其对策[J]NPLD-GHI.2017Jun15;4（6）：15.

谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：177-178.