预注舒芬太尼在宫腔镜电切术中的临床观察

沈洁　侯丽莉　李彩娟　颜洁

【摘 要】目的：探讨预注舒芬太尼在宫腔镜电切术中的临床应用。方法：选择拟行宫腔镜检查术的女性患者90例，随机均分为3组。P1、P2组分别静脉注入舒芬太尼0.1、0.2ug/kg五分钟后注入丙泊酚2mg/kg，N组同时注射舒芬太尼0.1ug/kg复合丙泊酚2mg/kg。观察并记录麻醉前、注入丙泊酚时、扩宫颈时、行电切术时、术毕时患者MAP、HR、丙泊酚用量、术中SpO2<85%例数和术后不良反应。记录清醒即刻（T0）、术后15min（T1）、30min（T2）、1h（T3）、2h（T4）及6h（T5）下腹疼痛情况（Prince-Henry评分）。结果：与P2组比较，扩宫颈时、行电切术时和术毕时P1和N组MAP明显升高（p<0.05）.与P2组比较，P1组、N组患者丙泊酚用量明显增加;与N组相比，P1组、P2组术中SpO2<85%患者例数明显减少（p<0.05）。与P2组比较，T0-T5時P1组、N组Prince-Henry评分明显升高。结论：预注0.2ug/Kg舒芬太尼不仅可以提高宫腔镜电切术患者术中和术后的镇痛效果，减少丙泊酚用量，还可以降低呼吸抑制的发生率。

【关键词】舒芬太尼;丙泊酚;宫腔镜电切术;呼吸抑制

The clinical observation of pre-injection sufentanil for hysteroscopic surgery

Shen Jie   Hou Lili    Li Caijuan    Yan Jie （Women's Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing Maternity and Child Heaith Care Hospital210000）

Abstract： .Objective To investigate the effect of pre-injection sufentanil intravenous anesthesia in hysteroscopic electric resection.Method Ninety patients undergoing hysteroscopic surgery were randomly divided into three groups（with30patients in each group）： Patients in group P1and P2received0.1ug/kg and0.2ug/kg sufentanil and received2mg/kg propofol after3minutes. Patients in N group received 0.1ug/kg sufentanil and2mg/kg propofol at the same time. The data of MAP，HR were recorded at the following time points： before anesthesia，injected propofol，dilation of cervix，at electric resection and at the end of surgery. The number of patients with intraoperative SpO2less than85% was recorded. The recovery time，Prince-Henry scale，the total consumption of propofol，the incidence of adverse reactions  were also recorded. Results MAP in group P2was lower than that in group P1and N intraoperatively（p<0.05）. The total consumption of propofol in group P2was less than that in other groups（p<0.05）.In group P1and P2，the number of patients with intraoperative low SpO2was significantlu lower than that in the N group（p<0.05）. Prince-Henry scale in group P2were lower than that in group P1and N. Conclusion Pre-injection 0.2ug/kg sufentanil could not only improve the analgesic effect during and after the surgery and reduce the dose of propofol，but also could reduce the incidence of respiratory deoression.

Keywords： Sufentanil; propofol; Hysteroscopic surgery; respiratory deoression

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

妇科宫腔镜手术被广泛使用在微创的诊疗方法中，但在行子宫内膜粘连电切、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤电切术等手术时会产生剧烈的疼痛。目前多采用舒芬太尼复合丙泊酚的静脉麻醉[1]，但随着舒芬太尼在临床应用的日益普遍，其引起的呼吸抑制问题也越来越受到关注。本研究即探讨预注舒芬太尼能否减少患者的呼吸抑制并提供满意的镇痛效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本文研究资料选择90例行宫腔镜电切术女性患者。其中，年龄23-46岁，平均年龄（38.2±6.7）岁，体重42-73kg，平均体重（48.6±4.3）kg，手术时间15-20min，平均手术时间（15.7±1.2）min。经术前诊断，患者无相关疾病史（如心脏病等）及相关药物过敏史（如阿片类药物过敏等）。基于患者及其家属同意，随机将患者均分为3组（即P1、P2、N）进行研究。

1.2 麻醉方法 患者于术前6h禁食，并于术前0.5h注射0.5mg阿托品。在手术中，密切监测相关血气指标值，行开放静脉。P1、P2组在宫腔镜检查之前，分别静脉注射0.1和0.2ug/kg的舒芬太尼，并在注射后的5min时，再注入2mg/kg丙泊酚。而N组患者则同时进行两种药物的注射，分别为丙泊酚2mg/kg和0.1ug/kg舒芬太尼。視患者术中情况，做出相应的剂量及用法调整。如，患者出现肢体扭动，加注0.5mg/kg丙泊酚，确保手术有效进行

1.3 观察指标 本文观察指标主要涉及不同手术时期（扩宫颈时、行电切术时等），MAP和HR的比较分析;比较分析三组患者的术中及术后一般情况比较;采用Prince-

Henry评分标准，对下腹疼痛进行评价：0分：患者在咳嗽或较强呼吸时无疼痛感;1分：患者在咳嗽或较强时出现轻微疼痛感;2分：患者在呼吸时或轻微咳嗽时出现有疼痛感，但在安静平稳状态是无疼痛感;3分：患者在安静休息状态，出现有疼痛感，但不强烈;4分：患者在安静休息状态出现强烈的疼痛感。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间及组内比较采用双因素重复测量方差分析。

2 结果

经组间比较发现：1）P1和N组三个时期的MAP值明显高于P2组（P<0.05）;P1、P2、N在三个时期的HR无显著性差异（P>0.05）。具体如表1所示。2）三组患者宫腔镜电切术时间、苏醒实践均无统计学差异（P>0.05）;P1和N组手术中的丙泊酚用量明显高于P2组（P<0.05）;P1组、P2组中SpO2<85%患者例数减少量明显多于N组（P<0.05），具体见表2所示。3）在各时间点，P1组、N组Prince-Henry评分明显高于P2组（P<0.05），具体见表3所示。

讨论

宫腔镜电切术是妇科常见的小手术，手术时间一般在20分钟以内，故要求麻醉起效迅速，效果确切，苏醒及时。女性在行宫腔镜检查术时，由于扩张牵引等手术操作，会造成剧烈疼痛感，且部分患者由于组织损伤等形成局部炎症[2][3]。在临床麻醉中，丙泊酚的使用广泛，是一种见效快、恢复快的麻醉药物。但由于其药效作用相对较弱，则主要用于短效麻醉。在宫腔镜手术中，丙泊酚的注射，可以起到减轻患者疼痛感的麻醉效果。舒芬太尼一种镇痛效果是芬太尼7倍医药的麻醉药物，能够对激烈的手术疼痛起到良好的镇痛效果。因此，在宫腔镜手术中，丙泊酚与舒芬太尼的联合注射，可以起到镇痛又镇静的良好效果[4]。

从现有临床研究数据来看，舒芬太尼的注射会对人体的呼吸形成抑制，且在抑制作用的持续实践方面，明显长于芬太尼。与其他阿片类药物一样，舒芬太尼在对脑干呼吸中枢μ受体的刺激之下，能够形成对人体呼吸的一致。而丙泊酚在静脉注射时，有部分患者出现呼吸暂停，这主要与其对二氧化碳通气反应的抑制息息相关。本研究发现提前3分钟静脉注入舒芬太尼能有效的减少呼吸抑制的发生率，可能和两种药物的起效时间和首相分布半衰期有关。舒芬太尼静脉给药后起效时间约为3分钟，其分布半衰期为2.3-4.5分钟，丙泊酚的起效时间为30秒，首相分布半衰期为2-4分钟，提前注入舒芬太尼可避免将两者起效时引起的呼吸抑制重叠加重。

包天秀等发现单纯应用丙泊酚药物浓度快速下降，术后宫缩痛发生率高[5]。本研究中P2组丙泊酚用量、术后Prince-Henry评分明显低于p1组和N组，说明0.2ug/kg的舒芬太尼不仅能提供更好的术中镇痛效果，还进一步减少了丙泊酚的用量，临床应用显著更加显著。

综上所述，预注0.2ug/kg舒芬太尼一方面可以有效提高术中、术后的镇痛效果;另一方面有效减少了丙泊酚的注射量，降低麻醉术中患者呼吸抑制的发生。

参考文献

颜洁，韩翠翠，沈晓凤。小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜检查术的临床应用。临床麻醉学杂志2013年4月第29卷第4期：344-346.

OFlynn H，Murphy LL，Ahmad G，et al.Pain relief in outpatient hysteroscopy： Survery of current UK clinical practice.Eur J Obstet Gynecol Repord Biol，2011，154（1）：9-15.

Yang J，Vollenhoven B.Pain control in outpatient hysteroscopy.Obstet Gynecol Surv，2002.57（10）：693-702.

刘春，陈虎，李有长。舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜电切术的比较。中国药业，2012、21（21）：91-92.

包天秀，梁小女，张继友，等。地佐辛复合炳波峰用于宫腔镜手术的效果。临床麻醉学杂志。2011，27（12）：1202-1203.