精索静脉曲张的治疗方法

曾柯

【中图分类号】R69【文獻标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

精索静脉曲张（varicocele）是泌尿外科常见病之一，同时也是是造成男性不育的常见原因，据相关报道，约35%的不育男性患有精索静脉曲张。治疗精索静脉曲张的理论基础是阻断精索内静脉的回流，同时保护精索内动脉、输精管、输精管静脉和精索内淋巴管。其治疗方法多种多样，主要分为两大类：手术治疗和介入治疗。根据所用器械的不同，手术方式分为三种：传统开放手术，显微外科手术（microsurgical）和腹腔镜手术（laparoscopic）。根据手术入路的不同，分为经腹膜后的（retroperitoneal），经腹股沟的（inguinal）、经低位腹股沟的（subinguinal）和经阴囊的（scrotal）手术。介入治疗包括逆行性栓塞（retrograde embolization）或硬化疗法（sclerotherapy），以及顺行性硬化疗法（antegrade sclero-therapy）。下面分别简述上述治疗方法：

1.开放精索静脉结扎术：手术入路可以选择经腹膜后、经腹股沟、经阴囊。经腹膜后开放的精索静脉高位结扎术的目的是，在内环以上的部位结扎精索内静脉，皮肤切口选择在腹股沟管内环至髂前上棘的中点。优点是操作简单，在这个解剖部位，通常只有2～3根精索内静脉;缺点是不能同时结扎精索外静脉，因此，术后精索静脉曲张持续存在和复发的风险较高。并且，由于难以识别和保护精索内动脉和淋巴管，术后鞘膜积液的发生率较高。由于经阴囊路径的手术方式易损伤精索内动脉而致睾丸萎缩，目前已不主张采用。

2.显微外科的精索静脉结扎术是应用显微外科技术治疗精索静脉曲张，手术入路可以选择经腹股沟和经……