筋针结合运动训练治疗原发骨质疏松腰背痛临床观察

昆明市中医医院康复科,云南 昆明 650500

骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是常见的中老年疾病之一，其中原发性OP最常见[1]，椎体骨折及腰背部疼痛症状最常见[2-4]。目前，我国人口老龄化日趋严重，骨质疏松发病率较高[5]，病程较长，疗效较缓慢，易发生骨折，已成为我国严重的公共健康问题。

骨质疏松腰背痛严重地影响着患者的日常生活，单纯的药物治疗效果缓慢[6]。笔者在全国名老中医赵永祥主任指导下运用筋针疗法，结合的运动训练治疗原发性骨质疏松腰背痛，与针灸治疗相比较，有较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将有腰背痛症状的原发性骨质疏松患者60例，随机分为对照组与治疗组各30例，均为2017年1月至2019年1月昆明市中医医院康复科就诊患者，对照组：男12例，女18例；平均年龄为(62.7±4.5)岁；平均病程为(5.23±6.23)年。治疗组：男13例，女17例；平均年龄为(63.5±6.5)岁；平均病程为(4.80±5.49)年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中国人骨质疏松症诊断标准专家共识[7]：①周身疼痛、身高降低、驼背、脆性骨折及呼吸系统受影响。②骨密度测定：DXA测定腰椎或髋部，低于峰值骨量2个标准差(-2.0SD)，或者骨量下降25%以上，有一处或多处骨折。③QCT检查：骨密度绝对值80 mg/cm3，X线：椎体出现楔形变，或双凹征，或膝关节骨小梁稀疏。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②腰背痛症状。③年龄50～70岁。④自愿接受治疗并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①继发性骨质疏松；②合并有内科、肿瘤其他等严重疾病；③三个月内使用过激素或者对骨代谢有影响的药物。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 针刺治疗参照以往文献研究，取骨质疏松治疗最常用穴：大椎、足三里、肾俞、关元俞及背部阿是穴[8]。常规消毒后，用0.25 mm×40 mm毫针(苏州市华伦医疗用品有限公司，批号181001)针刺治疗，平补平泻，留针30 min，每日1次，共8周。

1.5.2 治疗组 治疗组采用筋针疗法，结合运动训练治疗，对照组进行针灸治疗。筋针治疗，常规消毒后，按照筋经走行，取腰背部结筋病灶点2～4点进行筋针治疗，进针后按照经筋走行寻找酸麻胀痛点，留针30 min，治疗后按压针眼，隔日1次，共治疗8周。运动训练：①呼吸运动：仰卧低枕，背部伸直，胸式呼吸，深吸气后缓慢呈鱼嘴样吐气。坐或立位，提肛收腹，伸直腰背，吸气时扩胸伸背，呼气时收颌含胸，10～15次。②被动运动：仰卧位，在无疼痛状况下用手法行各方位全范围关节缓慢活动，每次3～5 s，每个运动方向3～5次。③主动运动：卧床期间维持和强化肌力，仰卧位用五点支撑法，即头，双肘及双足跟五点着床，臀部离床，腹部前凸如拱桥，5～10 s放下，重复20次。俯卧位，双手向前伸，四肢下肢同时抬离床面，似飞状，5～10 s放下，重复10次。④抗阻运动：运用弹力带或者哑铃进行。每次治疗30 min，每日一次，共8周。

1.6 观察指标 疼痛评估VAS量表评价法疼痛程度。JOA腰痛疗效评定：包括主观症状3个(9分)，临床体征3个(6分)，日常活动7个(14分)，总分29分，最低0分，评分越高，功能状态越好[9]。治疗后评分改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(总分-治疗前评分)×100%。改善率100%为治愈，大于60%为显效，25%～60%为有效，小于25%为无效。

2 结果

2.1 两组治疗前后腰背痛VAS评分比较 两组治疗后VAS评分有差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后腰背痛VAS评分比较 (分,

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后JOA腰痛评分改善率比较 两组治疗后JOA腰痛疾患评分差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后JOA腰痛评分改善率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

骨质疏松属中医学中的“骨痹”“骨萎”等范畴，腰背痛是其最高发的症状，腰背部有诸经筋的徇行和分布，骨质疏松腰背痛与经筋有着密不可分的关系。经筋“主束骨”、“利关节”、“为刚为墙”，足太阳之筋“结于臀，夹脊上项”；足少阳之筋“上乘季胁”；足阳明之筋“徇胁，属脊”；足少阴之筋“徇脊内夹膂，上至项”；足厥阴之筋“络诸筋”；足太阴之筋“着于脊”，“经筋痹阻”与骨质疏松腰背痛密切相关[10，11]。经筋包括肌肉、韧带和关节等，其病变会对骨转换产生影响，与骨质疏松症互为因果联系。肌肉质量下降，导致力学激变化，还有局部炎性反应状态时，其介质肿瘤坏死因、白介素及前列腺素等均可影响细胞的信号转导，诱导M—CSF(成骨细胞源性巨噬细胞集落因子)和RANKLE(细胞产的核因NF-kB受体活化体配体)的表达，影响破细胞前体的迁移和分化，导致骨转换失衡，造成骨量减少。骨转换增加，骨微结构的改变也是引起腰背疼痛的原因之一[4]。

单纯的药物治疗，对减轻疼痛、提高生活质量、降低患者的致残率等方面，疗效较缓慢，《灵枢》“经筋”篇提出了“燔针劫刺”、“以痛为输”、“以知为数”的治疗原则，在临床中采用筋针配合运动疗法治疗取得理想的疗效，通过针法对结筋点的作用，松解软组织粘连、改善腰部肌肉的功能，解除神经血管的卡压，使周围血管扩张，微循环和营养代谢得到改善，促进炎症水肿瘀血的吸收，消除炎性反应，从而缓解疼痛，通过运动训练增加肌肉质量，并通过一系列的细胞分子机制对骨转换产生影响，从而对骨密度产生影响，是治疗原发骨质疏松症的有效方法之一。