腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌临床效果比较

2019-07-22 01:31张祝勇
健康大视野 2019年13期
关键词:转移复发开腹手术

张祝勇

【摘 要】目的:对比研究腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌的临床疗效。方法:选取我科收治的110例胃癌患者,依据入院顺序单双号分为实验组与参照组,各55例;参照组予以开腹手术治疗,实验组予以腹腔镜手术治疗,对比二组的手术指标、手术并发症,随访2年,统计复发转移率。结果:实验组患者的切口长度、术中出血量均少于参照组,实验组术后下床活动时间快于参照组,实验组的并发症发生率(5.45%)明显低于参照组(20.00%),P<0.05;二组患者的清扫淋巴结数量、转移复发率对比均无差异,P>0.05。结论:应用腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌的疗效接近,但腹腔镜手术的创伤小、恢复快,且未增加患者的术后转移复发风险,故可将其作为首选手术疗法。

【关键词】腹腔镜手术;开腹手术;胃癌;清扫淋巴结;复发;转移

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2019)13--01

胃癌(gastric carcinoma)的发病率在我国恶性肿瘤中居于首位,该病是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,好发于50岁以上的男性之中[1]。臨床对于胃癌患者的治疗,是以根治性手术为主,同时配合化疗、靶向治疗等来控制肿瘤进展、延长患者生存期。为寻求更加理想的手术方案,我科对2016年收治的110例患者分别采用腹腔镜手术与开腹手术两种疗法,并将二者进行研究对比,现将研究过程及对比结果汇报如下:

1 一般资料与方法

1.1 一般资料数据 选取2016年1--12月在我科接受手术治疗的胃癌患者作为此次研究对象,共计110例,来院后均行纤维胃镜、X线钡餐、腹部超声、肿瘤标记物等检查,被确诊为胃癌。二组患者的性别、年龄资料数据对比P>0.05,无统计学意义。

1.2 方法 实验组患者采用腹腔镜手术治疗,引导患者取仰卧位,麻醉方式为全麻,在患者脐下作穿刺孔建立CO2人工气腹,取4个Trocar在左中上腹、右中上腹置入,置入腹腔镜后对腹腔进行全面探查。利用超声刀将胃周静脉血液循环阻断,对周围淋巴结进行清扫,将胃十二指肠韧带打开,再取血管夹将血流阻断,清扫局部淋巴结,游离十二指肠球部直达幽门下3cm处,对血管进行结扎、止血处理。使用直线切割吻合器切断十二指肠,自胰腺上缘对肝总动脉干及其根部淋巴结进行清扫,并结扎胃网膜周围静脉血管。沿着肝总动脉干的根部向上解剖,对腹腔动脉周围淋巴结进行仔细清扫。之后利用吻合器对残胃与空肠进行吻合处理,使用生理盐水冲洗腹腔,对各部位切口进行常规缝合,并留置引流管。参照组患者采用开腹手术治疗,麻醉方式、体位选择均与实验组相同,消毒铺巾后,在患者的腹部正中线上20--24cm位置取一绕脐切口,切除病变范围,清扫淋巴结,最后缝合切口,留置引流管。

两组患者在术后均予以抗生素进行抗感染治疗。

1.3 评价指标 (1)手术指标:记录并比较两组患者的切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、清扫淋巴结数量。(2)并发症发生率:统计两组患者的手术并发症发生率,并进行对比。(3)复发转移率:对所有患者均进行为期24个月的随访,统计并对比二组患者的复发转移率。

1.4 数据统计 利用统计学软件SPSS20.0对研究所得数据进行分析,计量资料()的比较结果采用t值验证,计数资料(n,%)的比较结果采用 2值验证,以P<0.05作为组间比较差异显著的检验标准。

2 研究结果

2.1 二组胃癌患者的手术指标对比 实验组患者的切口长度、术中出血量均少于参照组,实验组术后下床活动时间快于参照组,经统计P<0.05,组间比较有显著性差异;两组患者的淋巴结清扫数量对比无明显差异,P>0.05;见表1。

2.2 二组胃癌患者的并发症发生率对比 实验组与参照组患者的并发症发生率分别为5.45%、20.00%,实验组显著低于参照组,经统计P<0.05,组间比较有显著性差异;

2.3 对比二组胃癌患者的复发转移率 随访24个月,实验组中,有9例复发,10例转移,复发转移率为34.55%(19/55);参照组中,有9例复发,9例转移,复发转移率为32.73%(18/55);经统计 2=0.0407,P=0.8401,两组之间的比较差异无统计学意义。

3 讨论

胃癌具有极高的病死率,对患者的生命健康与生活质量均有严重威胁[2]。手术是治疗胃癌最为常用的方法,近年来,随之腔镜技术的不断发展及成熟,腹腔镜手术在胃癌治疗中的也获得了广泛推广及应用。与传统开腹手术比较,腹腔镜手术的创伤性较小,对病灶周围脏器及组织、机体影响较小,不易引发并发症;且腹腔镜可以为手术操作提供极为清晰的视野,更加有利于手术的顺利开展。也有研究认为腹腔镜手术的操作空间受限,可能导致淋巴结清扫不彻底,会增加术后复发转移风险[3]。此次研究结果显示,实验组患者的切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、并发症发生率等指标均优于对照组;这说明腹腔镜手术的创伤性较小、出血少、并发症少,但其淋巴结清扫数量并未明显少于开腹手术,二组的复发转移率也无太大差异。

由此可见,应用腹腔镜手术治疗胃癌,具有创伤小、恢复快等特点,且未增加患者的术后转移复发风险,临床对于符合腹腔镜手术指征者的胃癌患者,可首选该疗法。

参考文献

罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆医学,2013,42(19):2222-2224.

周宏,夏加增,陈义钢等.胃癌腹腔镜辅助手术与开腹手术的单中心回顾性对照研究[J].实用医学杂志,2018,34(19):3255-3259.

王红岩,赵晓丹,李国胜等.腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的安全性及近期疗效Meta分析[J].中国医科大学学报,2015(3):252-258.

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