微创负压吸刮术治疗腋臭中的体会

曾诏群，梁晓媚，聂淑珍，李珺琪，阮贵任

（肇庆市高要区人民医院整形激光美容科，广东 肇庆，526040）

腋臭又叫“狐臭”，是大汗腺分泌异常、排出较多汗液，经过细菌分解产生有特殊气味的丁基异戊酸引起的，在剧烈活动或者夏季多汗时最明显[1]。多在青春期时发生，到老年可减退或消失。此类患者排泄汗液内的脂肪酸比普通人高，呈现淡黄色，较浓稠。经过细菌分解后产生特殊气味，严重影响患者的正常生活及交际[2]。传统手术方式在腋毛区域内，将大汗腺和腋下皮肤一并切除，术后遗留较大的疤痕，影响美观。2011年1月至今，我们采用微创负压吸刮的手术方式，按照腋窝顶泌汗腺的分布范围及层次，将腋窝内的大汗腺利用微创切口负压搔刮的方式全部刮除破坏干净,手术简单，损伤小。我们对该术式从术前准备、手术过程到术后包扎都进行不断改善，取得较满意的手术效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2011年1月～2019年4月，我科共收治腋臭手术患者177例，男性43例，女性134例，年龄12～54岁，平均年龄31岁，病程0.5～15年；125例有家族遗传病史；均为双侧腋臭患者。临床分级为：轻、中、重度，未经手术治疗。

1.2 方 法

1.2.1 术前检查 患者一般情况均可，生命体征平稳，血常规、凝血机制、心电图检查均未见异常，术前未使用抗凝及活血化瘀药物，无手术禁忌症，女性避开月经期。

1.2.2 腋臭分级 轻度：腋下用纸擦拭可以闻及有异味；中度：近距离接触，在一米内可闻及异味；重度：生活中很容易闻到，距离3米以外闻及较重的异味[3]。

1.2.2 术前准备 双侧腋毛区域备皮，沿着腋毛范围一圈扩大1cm左右画线。仰卧位，双上肢外展，充分暴露术区。消毒范围：上至颈部，下至剑突及腕关节，外到腋后线，双侧消毒区域相连。铺巾。

1.2.3 手术方法 ①麻醉：腋窝中央一侧（通常是上侧），采用1%利多卡因局麻切口位置。切口约0.3-0.5cm，沿着切口向腋毛画线区域内呈放射状注入肿胀麻醉，肿胀麻醉液采用250mL 0.9%氯化钠注射液2%利多卡因0.15g肾上腺素0.25mg。采用长针头将肿胀液沿着切口，均匀放射状的注入皮下及皮下脂肪层，不超过皮下脂肪深层，周围不超过画线的区域。肿胀液使腋下皮肤发硬、变白，皮下组织水肿变后，组织腔隙肿胀增大后易于钝性分离。肾上腺素可以收缩微细血管，减少出血。②分离：利用吸脂针（钝头）分离肿胀液麻醉区域，分离层次在皮下浅脂肪层，防止损伤深部的神经血管。尽量将剥离腔隙分离在同一个层次内，以免形成分隔，导致大汗腺难以清除干净。③负压搔刮：在剥离的腔隙间，利用腋臭刮匙连接吸引管，接入负压吸引器，形成密闭负压后，将腋臭刮匙伸入剥离腔隙内，以负压搔刮的形式将脂肪浅层内及皮下的大汗腺搔刮、清除、破坏。真皮下血管周围大汗腺最多，皮下血管网周围和真皮深层、皮下脂肪浅层都有大汗腺。刮至皮下有沙粒感，皮肤呈现灰红色即可。挤压伤口内的残余积血，用生理盐水冲洗腔隙，再利用负压将游离的大汗腺、生理盐水、渗血、肿胀液等吸刮出来，以免游离大汗腺再次种植。④缝合切口：对皮后，可吸收6-0美容蛋白线一针缝合切口，可免于术后拆线。⑤术后：采用红霉素软膏外涂于腋毛术区范围。外用酒精湿敷手术范围，用3M胶布固定，加压包扎，可以不需要打包缝合及八字绷带。术后嘱患者腋下夹紧敷料，防止出血及促进皮瓣的成活。上臂活动范围不能超过45°。如患者术后有麻痹感，可轻抬上臂，症状缓解后继续夹紧纱布，防止出血。

2 结 果

2.1 愈合情况及并发症

术后第二天予以换药，观察皮瓣的血供情况及伤口愈合情况。1例出现皮瓣坏死，面积不超过1cm×1cm。予以隔日换药，消毒后外用重组牛碱性成纤维生长因子，红霉素软膏抗感染，酒精纱块湿敷，加压包扎处理，一周后干痂均逐渐恢复脱落，半年后出现小面积白色平坦疤痕。2例患者出现皮下血肿，血肿液化后予以多次换药时抽吸，部分小血肿机化后可自行吸收。175例切口一周拆线，均一期愈合；5例患者拆线时腋毛周围区域出现瘀斑，直径不超过1cm，嘱术后多热敷，促进淤斑的吸收；145例患者胶布黏贴出出现红斑、水疱等过敏现象，予以去除后保持干燥可自行恢复。术后一月，腋下术区可出现硬块，3月至半年可逐渐软化。术后半年切口呈细线状的白色疤痕。

2.2 疗效观察

本组177病例，术后随访6个月～2年，治愈率98%以上，复发2例，2例发生一侧血肿，5例患者拆线时腋毛周围区域出现瘀斑，2周后瘀斑消失。

2.3 典型病例

患者，男，34岁。因双侧腋下异味10年余来我院就诊。专科查体：双侧腋下腋毛分布均匀，无红肿硬结，腋下汗液较多，异味较重。术中根据病变位置、腋毛区域外1cm设计手术区域范围及切口位置，通过小切口，采用腋臭刮匙，利用负压搔刮的方式将大汗腺破坏及清除干净。手术创伤小，术后效果患者满意。见图1-5.

图1 术前

图2 术中负压吸刮

图3 术中抽出液体

图4 术后第二天

图5 术后一周

3 讨 论

3.1 发病机制

腋臭发病原因尚不明确，常与遗传有关。因顶泌汗腺数量多、分泌旺盛有关[5]。顶泌汗腺主要位于腋毛区域范围，真皮网状层及皮下浅脂肪层。其除受胆碱能神经支配外，还受其它肾上腺素能神经支配，主要分泌一些不饱和或羟基化的支链脂肪酸，分泌至皮肤表面被细菌分解后可产生具有特殊气味的物质，从而影响人们的生活。如其功能亢进，分泌过多具有特殊气味的物质。

3.2 目前治疗腋臭的方法

目前治疗腋臭的方式有多种，包括手术和非手术方式。传统的手术方式切口较大，创伤大，术后恢复时间长，上肢上举功能受限明显，术后常常需要加压打包缝合等手术方式，此类手术创伤较大，术后皮瓣容易坏死，出血皮下血肿概率较高。非手术方式包括：外涂药法，肉毒素注射治疗，激光疗法，超声治疗等，此类方法不能彻底根治，复发率高[6]。

3.3 手术机制

该术式通过肿胀麻醉的方式，使得皮肤与皮下脂肪层分离。因腋下浅脂肪层也含有部分大汗腺组织，将剥离器深入脂肪浅层进行分离[7]。连接负压，利用腋臭刮匙器，将腋毛区域的皮下脂肪浅层、真皮下血管网及真皮深层的大汗腺搔刮破坏、搔刮、清除，从而抑制汗液的分泌，减少细菌的生长繁殖。治疗腋臭的方法常规分手术和非手术两大类。手术对腋臭治疗效果较好，复发率低。传统的手术方式，治疗彻底，治愈率高，且容易导致较多并发症的出现，比如术后伤口张力大，容易裂开，疤痕明显，上臂因疤痕牵拉上举受限，损伤大，恢复期长等[8]。本术式损伤小，操作简便，腋毛区域皮肤可以保留，疤痕不明显。对比激光、注射等非手术方式，本术式治愈率高，复发概率可明显减低。

3.4 本术式的手术操作要点

①本术画线区域需要在腋毛范围外扩大1cm，防止腋毛边缘区域的大汗腺被遗漏。②术中采用肿胀麻醉的方法，使得皮肤增厚、坚实，麻醉至皮肤轻微肿胀发白即可。对于消瘦的人群，可以使得凹陷的腋窝隆起，分离皮下脂肪层可以有效地保护深层组织不被损伤。同时肿胀麻醉，可以有利于皮下脂肪层的分离。一般注射在皮下不超过皮下脂肪深层内，具体因胖瘦体质而定[9]。③因皮下脂肪层浅层内也有少许大汗腺组织，负压搔刮皮肤真皮层及脂肪浅层，需要完整负压吸刮干净。④肿胀麻醉及皮下分离时，注意一定要分离在同一层次，不能形成分隔，若形成分隔易导致分隔部位皮下的大汗腺残留；如果形成分隔也应将隔打开，皮下分离尽量分离在同一腔隙内，形成一个完整皮瓣[10]。⑤采用负压吸刮时，要注意观察皮瓣的血供，不能在同一位置反复吸刮，吸刮时候要轻柔，顺应皮瓣的张力。吸刮以放射状的均匀吸刮为主，刮至皮下有粗糙的沙粒感，皮瓣表面呈现灰红色即可。⑥吸刮干净后，需用生理盐水冲洗腔隙内残余游离的大汗腺，用负压吸引干净，以免再次种植。腔隙内残留的液体及血液一并用负压吸引干净，以免术后形成淤血及血肿[11]。⑦术后外用红霉素软膏涂于腋毛区域，3-5层酒精纱块湿敷于腋下，外3M胶布加压、包扎、固定，包扎时促进皮瓣展平，不要形成皱褶，促进皮瓣的愈合，创面的完全止血完全依赖于加压包扎，术后患者需夹紧纱块，活动范围不能超过45°；稍有麻木感，可适当轻抬高上臂，缓解后继续加压。

3.5 术后护理

患者术后嘱患者勿抬高上臂，活动范围小于45°，术后不能提取重物。术后第二天门诊复诊换药，若皮瓣血供良好可适当加压即可。因美容蛋白线缝合，术后一周不需要拆线。术后1到3月可适当按摩，促进皮下的瘢痕软化，防止形成牵拉。

综上所诉，微创负压吸刮术治疗腋臭，治愈率高，损伤小，恢复快，术后半年瘢痕不明显，值得临床广泛推广应用。