同伴互助学习(PAL)在神经内科技能教学中的应用研究

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(齐齐哈尔医学院附属第三医院)

神经内科是一门完全以临床为基础的学科，临床实践是神经内科的重要基础。通过临床实践，能够有效提升神经内科医生的理论知识水平和实践操作技能，这对提升神经内科医生的工作水平具有重要作用。神经内科医生理论知识水平和实践操作技能的提升，可以对患者疾病的治疗起到积极的作用，因此，需要对神经内科医生实施合理的教学具有重要作用。当神经内科见习生到医院进行见习时，需要接受系统全面的教学，以提升其对神经内科的知识水平和理论操作技能，进而提升神经内科见习生以后的工作能力。在以往的临床教学中，主要对神经内科见习生实施常规教学，但是常规教学对见习生的教学效果不佳，不能显著提升神经内科见习生的理论知识水平和实践操作技能，随着医学教学方式的不断改进，新的教学方式逐渐应用于临床当中。本文主要研究同伴互助学习﹙PAL﹚在神经内科技能教学中的应用价值。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取在本院神经内科见习的2015级妇产专业本科生30人为观察组，2014级妇产专业本科生30人为对照组。

在对照组神经内科见习生中，神经内科见习生的最小年龄为22岁，最大年龄为25岁，平均年龄为(23.42±2.31)岁；其中男性神经内科见习生0例，女性神经内科见习生30例。

在观察组神经内科见习生中，神经内科见习生的最小年龄为21岁，最大年龄为25岁，平均年龄为(22.11±2.36)岁；其中男性神经内科见习生4例，女性神经内科见习生26例。

纳入标准：对照组和观察组见习生所选用的教材、授课老师、教学时间均相同；所有见习生均自愿参与本次教学和研究。

将2组神经内科见习生的临床资料进行对比，p>0.05，可进行比较。

1.2方法

对照组神经内科见习生接受常规教学，教学方法为：神经内科见习生在见习期间，对大纲规定的相关理论知识进行复习，并由带教老师向见习生讲解理论知识的重点，然后由带教老师带领见习生进行床旁教学，主要包括患者病史的采集、体格检查、腰椎穿刺术。

观察组神经内科见习生接受同伴互助学习教学，教学方法为：

(1)见习生的分组。把30名见习生按照组间同质组内异质、优势互补的原则，随机为6个同伴互助小组，每个小组5人(包含导生1人)，以使每组见习生的组织能力、学习能力、思维能力等方面达到均衡，并且优势互补。导生的培训：先由教师对每组的导生进行前期培训，在对其培训时，详细的向导生说明此次教学的目的、具体程序、评价方法与标准并对导生进行技能培训，使其熟练技能操作。

(2)导生讲解示教。导生在接受培训后，由导生向组内的成员讲解相关知识，并示范基本操作步骤，并将每一项操作的重点进行细分、分步骤讲解，以使所有组员均能够详细的掌握各个知识点。

(3)分组练习与组内评价。教师指导6个小组分别练习，导生对小组成员的操作进行指导。每组练习时，由2个人配合完成操作，然后由另外2名同伴通过在互评表对他们的操作进行评价，之后互换角色，原先练习的2名学生在一旁观摩、评价，另外2人进行练习。

(4)组内讨论与点评。每个小组练习结束后，组内成员在导生的带领下，针对本组技能操作练习的各个环节进行研讨分析，找出操作中的不足并反馈于技能训练中，再次练习。整个学习进程中，培训教师巡视观察6个小组练习和讨论情况，并参与部分小组的指导和讨论工作。

1.3观察指标

对比2组神经内科见习生操作考核成绩、教学效果和对教学的满意度。

技能操作成绩的测评：在见习结束后，对所有见习生进行技能操作进行评分；考核主要采用病史采集、神经系统专科查体、临床沟通能力等。

教学效果评价：在见习结束后，向所有见习生发放《教学效果评价表》进行具体的教学评价，主要评价内容包括：对教学内容的掌握程度、教学方法的满意度、学习积极性、学习效率、交流沟通能力、自学能力、解决实际问题能力、团队合作能力等，评标内容包括非常好、好、一般、较差、非常差等。

1.4数据处理

使用spss17.0软件对所有数据进行统计学处理。计数资料采用卡方检验，计量资料采用T检验。若p值小于0.05，则代表具有统计学意义。

2结果

2.1两组见习生技能操作成绩对比

观察组神经内科见习生的腰椎穿刺成绩为(80.33±8.14)分、体格检查成绩为(81.45±7.46)，明显高于对照组神经内科见习生的腰椎穿刺成绩和体格检查成绩，P<0.05(见表1)。

2.2两组见习生教学效果对比

经过教学后，观察组神经内科见习生的教学内容的掌握程度、教学方法的满意度、学习积极性、学习效率、交流沟通能力、自学能力、解决实际问题能力、团队合作能力等教学效果，明显优于对照组神经内科见习生的教学内容的掌握程度、教学方法的满意度、学习积极性、学习效率、交流沟通能力、自学能力、解决实际问题能力、团队合作能力等教学效果，P<0.05(见表2)。

2.3两组见习生对教学满意度对比

观察组神经内科见习生对教学的满意度为96.67%，对照组神经内科见习生对教学的满意度为66.67%，两组数据对比，差异显著，P<0.05(见表3)。

3讨论

神经内科是临床上较为重要的科室，此科室主要是治疗脊髓、脑血管疾病、中枢神经系统感染、脱髓鞘性疾病、运动障碍疾病、癫痫、头痛、变性疾病、神经系统遗传性疾病等，由于神经内科疾病的治疗较为繁琐，因此需要医生有较高的理论知识水平和临床操作技能。在临床医学上，主要是通过临床实践的方式来增加神经内科医生的理论知识水平和临床实际操作能力，因此对神经内科医师实施良好的教学，对提升其各项水平具有重要的作用。

对于神经内科的见习生，其只在学校接受相应的理论知识学习，没有足够的临床实践，因此在其接受见习时，需要接受全面的临床教学，以提升神经内科见习生的临床操作技能。在我国传统的教育中，主要对见习生实施单一的授课方式进行教学，在教学时以课堂讲授、灌输式教学为主，这种教学方式讲理论、轻实践，临床见习和见习的时间较短，不能有效的提升见习生的临床实际操作能力。

随着我国临床教学理念的不断改进，我国的临床教学模式也在发生不断变化，在现在的临床教学当中，更加注重同伴这一学习共同体，同伴之间的年龄、学习环境相似，互相之间的隔阂较少，能够开展更好的交流和沟通，并容易在一起分享学习技能和观念，对提升其学习成绩具有重要意义。本次研究，对在我院神经内科进行见习的学生实施同伴互助学习﹙PAL﹚，具有较好的教学效果。同伴互助学习﹙PAL﹚可以通过同伴的相互帮助和角色扮演，进而弥补教学资源的不足，提升其学习效率，同时可以互相倾听同伴的表达、分析、思考等，提升其学些效果。

本文研究得出，观察组神经内科见习生的腰椎穿刺成绩为(80.33±8.14)分、体格检查成绩为(81.45±7.46)，明显高于对照组神经内科见习生的腰椎穿刺成绩和体格检查成绩；经过教学后，观察组神经内科见习生的教学内容的掌握程度、教学方法的满意度、学习积极性、学习效率、交流沟通能力、自学能力、解决实际问题能力、团队合作能力等教学效果，明显优于对照组神经内科见习生的教学内容的掌握程度、教学方法的满意度、学习积极性、学习效率、交流沟通能力、自学能力、解决实际问题能力、团队合作能力等教学效果，P<0.05；观察组神经内科见习生对教学的满意度为96.67%，对照组神经内科见习生对教学的满意度为66.67%，两组数据对比，差异显著，P<0.05。

综上所述，神经内科见习生接受同伴互助学习﹙PAL﹚教学，能够显著提升其学习效果，值得推广应用。