品管圈在改善鼻内镜术后患者疼痛管理中的应用

董松媖

随着医学模式的改变，在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征，日益受到重视[1]。鼻内镜手术的术后疼痛是患者术后最常见的不适，也是临床护理工作中面临的一个常见护理问题。疼痛关乎患者直接的主观感受，疼痛程度影响患者整体生活质量，对于术后的积极康复产生负面影响。为提升护理质量及患者满意度，疼痛管理已逐渐成为护理的重点关注内容。品管圈（Quality Control Circle，QCC）又称品质圈[2]，在护理工作中的作用越来越被重视，不少报道表明其有效的提升了护理质量，改善了病患满意度[3]。我科2018年1-3月应用QCC管理工具，对120例鼻内镜鼻窦术后患者的疼痛进行管理，有效地提高了患者的疼痛管理知晓率，改善术后患者的疼痛缓解率，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本医院2017年9月-2018年3月收治的244例鼻内镜手术患者作为研究对象，分为观察组120例，其中男85例，女35例，年龄18～66岁，鼻窦炎60例，鼻息肉21例，鼻中隔偏曲矫正术30例，鼻息肉伴鼻窦炎9例。对照组124例，男84例，女40例，年龄16～62岁，鼻中隔偏曲矫正术34例，鼻息肉28例，鼻窦炎50例，鼻息肉伴鼻窦炎12例。①入组标准：单纯鼻内镜手术患者，无重大心肺疾病，听力正常，可进行正常言语交流。②排除标准：合并恶性肿瘤或明显心肺疾病，有慢性疼痛性疾病，出现手术并发症，住院周期超过1个月。所有患者认知正常，且经过疼痛知识相关宣教后能主动参与疼痛分级评估。两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理，按疼痛程度分级法判断[4]，我科采用数字评定量表（Number Rating Scale，NRS)评估术后患者疼痛情况，结合VAS和FPS评定量表来判断患者的疼痛评估是否准确，了解患者疼痛管理相关知识掌握情况，出院时调查患者的满意度。NRS评分是在VAS基础上发展而来的，由0-10间隔相同的11个数字组成，由患者自己选择不同数值来量化疼痛程度，评分越高则疼痛强度越大。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 品管圈的组成 品管圈小组由本科室9名护士自愿组成。N4护士3名（主管护师），N3护士3名（护师），N2护士3名（护士），小组成员年龄26～38岁，平均年资8年。其中由1名高年资、工作经验丰富、协调能力强的护士为圈长，护士长担任辅导员，另设秘书1名。QCC主题确定为“提高鼻内镜鼻窦术后患者疼痛管理知识知晓率”，并制定了鼻窦术后患者疼痛管理规范化流程。

1.2.2.2 医护人员的准备与培训 建立定期培训制度，对科室医务人员进行考核，了解其对疼痛知识掌握情况。定期实施疼痛程度分级标准知识培训，使圈员熟练掌握疼痛科护理技能、疼痛评分、疼痛护理操作流程，配合医师做好疼痛患者治疗相关宣教工作。

1.2.2.3 护理干预措施 加强对患者疼痛知识宣教，实施疼痛规范化治疗，向患者及其家属告知开展疼痛治疗的目的、注意事项、不良反应及预防措施。鼓励患者正确应用疼痛量化评估工具主动评估疼痛强度。向患者介绍自我缓解疼痛方法。建立疼痛动态评估制度，患者入院2 h完成疼痛患者初筛及全面评估，采用不同方式进行宣教，每季度更新宣教内容。加强术前患者心理护理及疼痛知识教育，解释鼻内镜手术可能会出现的鼻内钝痛、胀痛，鼓励患者以积极的态度应对，放松心理压力，有助于提高疼痛阈值，减轻疼痛痛苦程度[5]。协助术后全麻清醒患者采用半卧位，有利于鼻腔分泌物的引流，以减轻头部充血。术后根据患者情况给予鼻额部冷敷、音乐疗法或放松疗法减轻疼痛。

1.3 观察指标 两组均以患者术后第1天疼痛知晓率及出院时对护理工作满意度作为观察指标，疼痛知识知晓率采用问卷形式进行调查，主要内容包括疼痛的含义、疼痛分级的意义与数字评估方法、疼痛可能的并发症、止痛药物的作用及不良反应，术后镇痛的方法以及非药物治疗止痛措施，达到合格线认为为掌握。满意度由第三方采用医院满意度调查表在患者出院时进行问卷调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛知识掌握情况比较 术后第1天两组患者疼痛知识掌握情况差异有统计学意义（P＜0.01），与对照组相比，观察组患者的疼痛知识知晓率更高。见表1。

表1 两组患者术后疼痛知识知晓率比较 例(%)

表2 两组患者出院时满意度调查比较 例(%)

3 讨 论

由于鼻内镜手术患者住院周期相对较短，病患周转快，以往对于其疼痛管理存在一定的忽视，现因患者疼痛方面的诉求较多，临床亦逐渐予以重视。随着优质护理等活动推行，护士在疼痛控制中发挥更多作用，有效的护理管理及干预有助于改善疼痛管理现状。

通过对鼻内镜手术患者观察发现，QCC活动加强了对护理人员疼痛相关知识的教育与培训，提高了护理人员重视程度及对疼痛分级标准的掌握程度。护士根据规范化流程，积极准确评估疼痛，实施相应的止痛措施，做到个体化、多模式及早镇痛。QCC管理强调护患互动，强化了评估的准确性，提升患者对于术后疼痛的正确认识，改善了患者整体的就医感受及满意度。QCC管理促进圈员互动，使整个护理团队的凝聚力得到增强，促进了护理队伍的和谐发展。