血府逐瘀汤联合大株红景天治疗不稳定型心绞痛疗效观察

靳德勇

（河南省濮阳市濮阳县中医医院中医内科 濮阳457100）

不稳定型心绞痛在中老年群体中具有较高发病率，致病机制复杂，主要为冠脉斑块不稳定及血管狭窄致使血流量减小，心肌氧供不足，进而引发心绞痛症状。当前西医临床治疗不稳定型心绞痛的药物类型较多，包括钙拮抗剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物及抗血小板聚集药物等，可在一定程度上缓解患者临床症状，但整体效果仍未达到临床预期水平[1]。近年来，中医药治疗多靶点、多途径优势得到普遍认可。大株红景天注射液常用于不稳定型心绞痛的治疗，有活血化瘀功效，可减轻心脏负荷，促使心功能恢复[2]。血府逐瘀汤是中医治疗不稳定型心绞痛的重要方剂，有行气止痛、活血化瘀等功效，可改善患者血流动力学状态，缓解临床症状[3]。基于上述观点，本研究选取我院102例不稳定型心绞痛患者为研究对象，探讨血府逐瘀汤加减联合大株红景天注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年10月～2018年8月收治的不稳定型心绞痛患者102例，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组51例。对照组男 30例，女 21例；年龄 44～67岁，平均（55.10±3.89）岁；心功能NYHA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级26例，Ⅲ级11例。研究组男32例，女19例；年龄42～69 岁，平均（54.68±4.02）岁；心功能 NYHA 分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级27例，Ⅲ级12例。两组年龄、心功能NYHA分级、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经心电图等检查确诊；（2）知晓本研究，签署知情同意书；（3）心功能NYHA分级为Ⅰ～Ⅲ级。

1.2.2 排除标准 （1）合并肝、肾等脏器器质性病变者；（2）过敏体质及对研究使用药物有过敏史者；（3）合并血液系统、内分泌系统病变者；（4）合并其他心脑血管病变者；（5）合并全身性感染性病变者。

1.3 治疗方法 两组入院后均给予钙离子拮抗剂、低脂低盐饮食等常规干预。在上述基础上对照组采用大株红景天注射液（国药准字Z20060361）治疗，大株红景天注射液10 ml+生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d。研究组在对照组治疗基础上加用血府逐瘀汤加减治疗。方剂组成：炙甘草5 g、红花10 g、桔梗5 g、桃仁 10 g、半夏 12 g、赤芍 10 g、陈皮 12 g、枳实 10 g、牛膝12 g、生地黄15 g、川芎15 g、柴胡15 g、当归15g。随症加减，虚寒者加附子5 g、干姜10 g，痰浊者加半夏15 g，湿热者加薏苡仁20 g。以水煎煮，收汁300 ml，1剂/d，早晚分2次服用。两组均治疗4周。

1.4 观察指标 （1）统计两组症状改善情况（心绞痛发作频率及持续时长）。（2）疗程结束后统计两组心电图疗效，心电图恢复正常，心绞痛发作频率及持续时长均减少≥80%为显效；心电图ST段回升＞0.05 mV，心绞痛发作频率及持续时长减少≥50%为有效；未至上述标准为无效；（显效+有效）/总例数×100%=总有效率[4]。（3）治疗前及疗程结束后统计两组NT-proBNP及CK-MB血清水平，采用酶联免疫吸附法测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善情况比较 两组治疗前心绞痛发作频率及持续时长比较无显著性差异（P＞0.05）；疗程结束后研究组心绞痛发作频率低于对照组，持续时长短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心绞痛发作频率及持续时长比较（±s）

表1 两组心绞痛发作频率及持续时长比较（±s）

组别 n 心绞痛发作频率（次/周）治疗前 疗程结束后心绞痛持续时长（m i n/次）治疗前 疗程结束后研究组对照组5 1 5 1 t P 7.0 8±1.1 5 6.9 1±1.4 3 0.6 6 2 0.5 1 0 2.0 2±0.5 3 3.5 9±0.6 2 1 3.7 4 6 0.0 0 0 8.0 4±2.1 0 7.9 1±1.9 7 0.3 2 2 0.7 4 8 2.1 7±0.6 4 4.0 8±1.0 1 1 1.4 0 8 0.0 0 0

2.2 两组心电图疗效比较 研究组治疗总有效率92.16%，高于对照组的76.47%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心电图疗效比较[例（%）]

2.3 两组血清NT-proBNP及CK-MB比较 两组治疗前NT-proBNP及CK-MB间无显著差异（P＞0.05），研究组疗程结束后NT-proBNP低于对照组，CK-MB高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清NT-proBNP及CK-MB水平比较（±s）

表3 两组血清NT-proBNP及CK-MB水平比较（±s）

C K-M B（n g/m l）治疗前 疗程结束后研究组对照组组别 n N T-p r o B N P（p g/m l）治疗前 疗程结束后5 1 5 1 t P 3 1 0 6.2 1±3 7 3.4 5 3 1 1 2.0 8±3 8 0.2 1 0.0 7 9 0.9 3 8 1 0 1 5.3 7±1 7 9.0 6 1 5 5 1.0 4±1 8 5.2 3 1 4.8 4 9 0.0 0 0 4 3.0 8±3.1 8 4 2.8 6±3.3 1 0.3 4 2 0.7 3 3 5 3.3 4±2.0 9 4 8.1 8±2.2 1 1 2.1 1 5 0.0 0 0

3 讨论

不稳定型心绞痛常规治疗措施包括调脂、抗凝及抗血小板聚集等，但难以取得满意效果。大株红景天注射液为中医治疗不稳定型心绞痛的常用药物，是藏药大株红景天提炼所制，味涩，性平，有理气养血、补肾润肺功效，具有良好活血化瘀效果，可减轻缺氧缺血所致心肌氧化应激损伤，并可抑制血小板聚集，避免血栓形成[5]。另有相关研究表明，大株红景天注射液药物主要药理活性成分红景天素、红景天任、红景天酚、红景天苷可对心肌产生良好保护作用，有利于减少心肌耗氧量，调节冠状动脉血流状态及心肌供氧供血状态[6]。

中药制剂治疗不稳定型心绞痛虽有一定效果，但难以有效改善伴有寒凝、痰阻等患者的临床症状。故本研究于大株红景天注射液治疗基础上加用血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛。血府逐瘀汤中川芎、红花、桃仁有活血祛瘀之功；赤芍、当归擅活血养血；生地黄联合当归能养血和血，祛瘀且不伤阴血；牛膝能祛瘀通脉，引血下行；桔梗、枳实、柴胡可宽胸中之气滞，可用于气滞兼证；甘草可调和诸味药材，诸药联用共奏行气止痛、活血化瘀之功[7]。全方血气兼顾，升降同施，攻中有补，以使血气畅通，瘀去新生。现代药理学研究表明，血府逐瘀汤可减轻心肌缺血性损伤，抑制心肌细胞凋亡，降低血液黏滞度，改善血流动力学及微循环，增大缺血脏器血流量，扩张血管，抑制动脉粥样硬化，并可抑制血栓形成，调节血管内皮功能[8]。本研究中，治疗后研究组症状改善及心电图疗效优于对照组，且NT-proBNP、CK-MB水平优于对照组（P＜0.05）。CK-MB为心肌特异性酶，主要分布于心肌细胞胞浆中，其降低幅度与心肌损伤密切相关；NT-proBNP为心源性神经激素类型，可扩张血管、拮抗RAAS系统、促进钠排泄、利尿，若心绞痛发作则心肌细胞受牵拉可致使神经内分泌系统过度激活，反应性分泌生成NT-proBNP。由上述结果可知，采用大株红景天注射液联合血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛患者可有效缓解临床症状，减轻心肌损伤程度，提高治疗效果。

综上所述，采用大株红景天注射液联合血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛，可有效缓解患者临床症状，改善患者NT-proBNP、CK-MB血清含量，提高整体疗效。