孕期个体化体质量与产时体位管理对孕妇分娩结局的影响*

黄晓凤 欧丽华 刘春秀

（广东省河源市源城区埔前镇卫生院儿童保健科 河源517025）

母体的营养状况和胎儿的生长发育密切相关，孕前体质量指数（BMI）和孕期体质量增长（GWG）会影响孕妇妊娠结局，这一认识已得到各级医疗机构的普遍认可[1]。而近年来伴随我国居民生活水平的提高及饮食结构和生活方式的改变，孕期体质量增加过快现象在临床中十分常见，不仅增加了巨大儿、难产、胎儿窘迫等事件的发生率，严重时甚至导致胰岛素抵抗和胰岛素敏感性降低，引发妊娠期糖尿病[2]。产妇在分娩期间除了受主观因素如产道、胎儿、产力等因素影响外，还同时受心理素质和精神状态的影响，而生产时良好的体位有助于促进分娩[3]。为了保证孕妇分娩成功，本研究选取我院产检并分娩的120例孕妇作为研究对象，给予常规产前检查和孕期个体化体重管理联合产时体位管理，比较了两组的分娩结局。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据患者住院号选取2017年6月～2018年6月来我院产检并分娩的120例孕妇作为研究对象，并按照随机、双盲、对照的原则分为对照组和观察组，各60例。观察组孕妇年龄20～34岁，平均年龄（26.3±5.3）岁；怀孕时间 36～40周，平均怀孕时间（39.3±1.1）周。对照组孕妇年龄20～36岁，平均年龄（26.1±5.1）岁；怀孕时间 38～40 周，平均怀孕时间（39.4±1.2）周。两组孕妇的年龄和怀孕时间相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，两组孕妇及家属对治疗护理方案无异议并签署知情同意书。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：初产妇；孕周36～41周；年龄≥20岁；自愿加入本研究并能配合完成。（2）排除标准：精神状态异常；伴有严重肝、肾疾病；依从性差；已检查确认胎儿为巨大儿、低体质量儿或先天性疾病新生儿。

1.3 管理方法

1.3.1 对照组 定期接受常规产前检查，包括在怀孕15～18周期间建立围产保健手册，测量并记录孕妇的一般资料如年龄、身高、体质量、孕周、胎心音等，同时引导孕妇定期到医院接受产前检查；做好孕妇日常饮食引导及日常运动护理；分娩时，当孕妇宫口开到3 cm后，送其到产房并引导孕妇采取平卧位待产，由助产护士及家属陪同，采用膀胱截石位进行分娩；在分娩过程中，助产护理人员指导产妇分娩。

1.3.2 观察组 接受孕期个体化体质量管理联合产时体位管理，具体包括：结合孕妇的体质量等情况在孕妇建册时评估营养状况，然后根据孕妇的BMI、生活方式、活动量等指标分析孕妇在孕期内额外所需的能量、三大营养素、各种微量元素及维生素等的量，并进行配比，拟定食谱。不同体质指数的孕妇要提前拟定孕期体质量增幅范围，然后根据我国最新的膳食指南及孕妇的个人生活习性，拟定个体化营养和运动方案，同时要定期监测孕妇的体质量并据此评估胎儿体质量，尽可能地让孕妇在孕期适当运动并保持膳食均衡。为孕妇孕期体质量增长幅度拟定合理目标，尽可能提高孕妇孕期营养观念，让孕妇了解孕期营养状况对自身及胎儿的影响，加强孕期营养的监测。指导孕妇掌握正确的营养监测方法，临床常用称重法，指导孕妇做好每周体质量记录。通过回顾法调查孕妇摄入食物的种类及数量，指导孕妇将其记录到饮食日记，并填写膳食调查表。指导孕妇合理搭配食物，根据孕妇的活动量、每日总热量、三大营养物质、维生素和各种微量元素的摄入量及体质量增长等指导孕妇增加或减少摄入的食物，并告知日常应该注意的事项。在产妇进入第一产程后，护理人员可以指导孕妇通过改变体位和伴随子宫节律收缩程度来调整呼吸频率等方式来减轻疼痛和精神压力；在产程进入活跃期后，护理人员要进一步检查并明确胎位大致方向，当宫口全开后引导产妇采用最佳的分娩体位，指导产妇调整呼吸频率，直至分娩结束。分娩过程中可按照产妇的个人特征选择适宜的分娩体位，在第一产程与第二产程阶段可选取分娩球联合自由体位。（1）坐位：在分娩球上保持坐姿，双手握住扶手，双腿架在支架上，进行上下弹动及前后晃动的动作。（2）趴位：将分娩球放置在产床上，产妇将身体伏在球上。（3）蹲位：将床头适当升高，产妇背部依靠在床边，然后采用蹲坐的姿势。（4）蹲坐：产妇背部依靠着墙，保持站立姿势，双手抓住支撑扶手。（5）跪姿：产妇跪在软垫上面，身体向前微倾。坐位或站位利于胎头入盆，加速产程进展；走路及在分娩球上左右上下摇摆，利于纠正体位、减少滞产；枕后位、枕横位的产妇可采取侧卧位，利于缩短因枕后位、枕横位等导致的产程延长或胎头下降阻滞。

1.4 观察指标及评分标准 （1）记录并比较两组孕妇建册时及分娩时的BMI。（2）记录并比较两组的总产程、先露下降速度及新生儿Apagr评分，其中Apagr评分根据新生儿的肌张力、皮肤颜色及呼吸等进行评定，满分为10分，＜4分为新生儿重度窒息；4～7分为新生儿轻度窒息。（3）记录并比较两组妊娠期糖尿病发生率、剖宫产率、子痫前期、产后出血和胎膜早破的发生率。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇建册时和分娩前体质量增重情况比较 建册时，两组孕妇的体质量相比，差异无统计学意义，P＞0.05；分娩前，观察组孕妇的总增重明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组孕妇建册时和分娩前体质量增重情况比较（kg，±s）

表1 两组孕妇建册时和分娩前体质量增重情况比较（kg，±s）

组别 n 建册时体重 分娩前总增重观察组对照组6 0 6 0 t P 5 5.3 6±1 0.7 3 5 5.2 9±1 0.8 2 0.0 2 6＞0.0 5 1 2.8 0±2.3 9 1 6.8 7±3.1 8 7.4 7 0＜0.0 5

2.2 两组分娩结局比较 观察组产妇的总产程时间明显短于对照组，先露下降速度明显快于对照组，且新生儿体质量明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组分娩结局比较（±s）

表2 两组分娩结局比较（±s）

组别 n 总产程时间（h） 先露下降速度（c m/h） 新生儿体质量（k g）观察组对照组6 0 6 0 t P 9.5 3±2.4 1 1 3.6 2±6.5 8 6.3 6 1 0.0 0 0 1.3 0±0.3 2 0.8 6±0.2 0 5.2 5 5 0.0 0 0 3.1 5±0.2 2 3.4 3±0.2 5 1 7.4 7 1 0.0 0 0

2.3 两组孕妇妊娠情况比较 观察组孕妇妊娠期糖尿病发生率和剖宫产率均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组孕妇妊娠情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，受生活水平提高、膳食结构改变、孕妇活动量减少及孕妇体内激素水平改变等因素的影响，孕期肥胖及孕妇体质量增长速度过快的现象在临床中十分常见，由此引发的各种并发症发生率也逐年上升，导致我国剖宫产率一直居于世界前几位。有研究显示，孕前BMI及孕期增重都会增加巨大儿的发生率，同时因产妇体内堆积了大量脂肪，会造成肌肉收缩力量减弱，诱发宫缩乏力及产后大出血，延长第二产程，增加过期妊娠的发生率[4～6]。

本研究结果显示，建册时，两组孕妇的体质量相比，差异无统计学意义，P＞0.05；分娩前，观察组孕妇的总增重明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。说明两组产妇在分娩时的体质量均在正常范围内，采用孕期体质量管理能够保证孕妇饮食营养均衡，减少孕期并发症发生。观察组产妇的总产程时间明显短于对照组，先露下降速度明显快于对照组，且新生儿体质量明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。这说明合理的干预能够改善孕妇的分娩情况，分娩体位对出血、产程等均有影响，分阶段体位管理通过将待产体位和分娩体位分开管理，有助于先露下降和旋转，且能够保护会阴，有利于分娩，这是因为舒适的待产体位能使孕妇的骨盆形状和容积迎合胎儿的需要，调整骨盆轴和胎儿体轴之间的角度，增加胎儿供氧，使胎儿发挥重力优势，说明实施孕期个体化体质量管理和产时体位管理效果显著。加强体质量管理能够有效控制孕妇在孕期的体质量增长情况，获得最好的妊娠结局；如果孕妇在孕期的体质量增长过多，不仅在一定程度上大大增加了腹壁的脂肪层厚度，还增加了腹壁及膈肌收缩力乏力的危险性，这样在分娩过程中很容易引发宫缩乏力，对妊娠情况造成不利影响；而且体质量增长过多还容易导致产道变窄，升高产道阻力，导致剖宫产率增高。实行体位管理能够最大程度地减少分娩给产妇带来的疼痛感，改善产妇的生产质量，提高分娩的速度，增加产妇分娩的依从性，最大限度改善分娩的结局。产时体位管理能够最大限度地降低骨盆可塑性带来的不利影响，使分娩顺畅，利于新生儿娩出。国内有报道指出，进行体位管理可有效将枕后位、枕横位转变为有利于自然分娩的枕前位，提高了自然分娩率，同时在一定程度上还可以减少分娩痛，加速产程进展，降低产后出血率及新生儿窒息率[7]。总之，实施孕期个体化体质量管理和产时体位管理不仅能够控制新生儿体质量，还可以保证分娩顺利进行，最大程度改善妊娠结局。