腹部揉按联合口服聚乙二醇电解质散对便秘患者肠镜检查前肠道准备的临床效果

李 备，黄潮英，曾丽欢

(南方医科大学附属小榄医院消化内科，广东 中山 528415)

肠道准备，是护理日常工作内容，充分的肠道准备对结肠镜检查的顺利进行有着重要意义，虽然行肠道准备的方法较多，但目前对于便秘患者尚无理想的肠道准备方法[1]。2013版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》也指出，伴有便秘的患者肠道准备效果差[2]。近年来随着中医护理技术的发展，穴位贴敷、揉按及腹部按摩等护理技术应用于促进便秘患者排便方面取得了较为明显的临床效果[3-4]，但将其应用于肠道准备的研究却鲜见报道。鉴于此，笔者采用对比研究方法探究腹部揉按联合口服聚乙二醇电解质散对便秘患者结肠镜检查前肠道准备的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月至2016年8月南方医科大学附属小榄医院收治的便秘且行结肠镜检查的患者80例，按随机数字表法分为2组：对照组40例，男14例、女26例，年龄49～78岁，平均年龄(65.23±7.97)岁；观察组40例，男18例、女22例，年龄51～76岁，平均年龄(64.78±7.29)岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：入选病例症状均符合《2013年中国慢性便秘诊治指南》和罗马Ⅲ标准[5-6]。排除标准：1)消化道出血者；2)严重心肺功能不全者；3)急性肠梗阻者；4)曾行腹部手术或肠道手术者。

1.3 肠道准备方法

对照组检查当日7:00 am，将两盒聚乙二醇电解质散(PEG)(江西恒康药业有限公司)溶于2000 mL 温开水中，每隔15 min服250 mL，至服完，9:00 am～11:00 am持续饮用温开水至1000 mL，11:00 am后禁水至行肠镜检查。观察组检查前一天19:00 pm排空膀胱，仰卧屈膝，放松腹部，由护士对患者进行腹部揉按10 min。腹部揉按方法：1)从右下腹开始，沿结肠走向，用手掌跟部顺时针环形揉按腹部，深度至按压部位下陷1～2 cm，到左下腹时力量适当加重，深度至按压部位下陷2～3 cm，共约5 min；2)指压中脘、气海、双侧天枢穴位，每穴2～3 min(可两穴一起按)，以患者感到酸胀感为宜，共约5 min。揉按后将一盒PEG溶于1000 mL温开水中，1 h内服完，观察排便情况；于检查当日7:00 am，再次进行腹部揉按，然后服用一盒PEG，方法同上。

1.4 观察指标及评价标准

观察患者服药后的肠道功能(包括排便次数、灌肠次数及末次大便的性状)、肠道清洁度、不良反应发生率及医护患三方满意度。

1.4.1 肠道清洁度评价

包括波士顿肠道准备评分及肠腔内气泡评分。1)波士顿肠道准备评分量表[7]：将肠道分为右侧段(回盲部、升结肠)，中段(肝曲、横结肠、脾曲)和左侧段(降结肠、乙状结肠、直肠)三部分，分别进行清洁度评分，每部分评分为0～3分，总分为三部分评分之和；0分：肠道清洁度差，肠腔大量固体粪质残留，黏膜不可见，很难进镜和观察；1分：肠道准备一般，肠腔部分黏膜清晰可见，但部分黏膜残留粪质、浑浊粪液，难以观察；2分：肠道准备良好，肠腔少量粪质残留，伴或不伴少量浑浊粪液，不影响观察，黏膜清晰可见；3分：肠道准备理想，全肠腔黏膜清晰可见，无粪质及浑浊粪液残留。2)肠腔内气泡评分表：0分：肠腔内几乎无气泡，无需冲洗；1分：肠腔内有较少气泡，需少量冲洗后观察；2分：肠腔内有大量气泡，需反复冲洗后观察。

1.4.2 不良反应发生率

服用PEG后，常见不良反应有：恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，本研究通过自制不良反应调查表，比较2组患者肠道准备过程中的不良反应发生率。

1.4.3 医护患三方满意度

采用自制三方满意度调查问卷，在肠镜检查结束后，调查患者对肠道准备过程的满意度、护士对肠道准备结果的满意度及内镜医生对肠镜检查过程的满意度。满分共100分，≥90分为非常满意、80～89分为满意、70～79分为一般、<70分为不满意，每组满意度=(每组非常满意例数+每组满意例数)/每组总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者肠道功能比较

与对照组比较，观察组排便次数明显增多，灌肠次数明显减少，末次大便性状呈澄清或淡黄者明显增多，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肠道功能比较

2.2 2组患者肠道清洁度比较

与对照组比较，观察组波士顿肠道准备量表评分显著升高、肠道内气泡评分显著降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肠道清洁度比较 分

2.3 2组不良反应发生率比较

与对照组比较，观察组不良反应总发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较 例

2.4 2组医护患三方满意度比较

与对照组比较，观察组医护患三方满意度均显著升高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组医护患三方满意度比较

3 讨论

结肠镜检查要求肠道环境必须非常清洁，虽然近年来肠道准备的药物和方法在不断改进，但肠道准备不充分依然是临床普遍存在且未引起重视的现象，约22%～33%的患者肠道准备欠佳，其中约4%～5%的患者因肠道准备差被漏诊或误诊[8]。国外研究[9]表明，便秘是影响肠道准备效果最常见的因素之一。便秘患者本身的胃肠蠕动能力较弱，排便困难，常规的肠道准备方法难以有效地清洁肠道。

本研究结果发现，腹部揉按联合口服PEG，能增加患者服药后的排便次数，使末次大便性状更加理想，肠道环境也更加清洁，且减少了服药后的不良反应发生率，在医、护、患三方满意度方面也有显著提升，说明腹部揉按联合口服PEG在便秘患者肠道准备中清肠效果非常理想。中医护理技术应用于临床时日已久，且目前得到大力推广。腹部揉按，结合了腹部按摩和穴位揉按手法，利用手掌的直接作用力能使肠道管腔发生形变和运动，加大加快肠蠕动的力量和速度，再通过穴位揉按还可间接刺激局部肠壁神经，改善肠道血液循环，联合增强肠蠕动，从而加快排泄过程[10]。PEG是一种渗透性泻药，口服后不被肠道吸收、代谢，可在肠内形成高渗状态后吸收水分，软化粪便[11]，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失。国内外关于PEG在肠道准备效果中的研究甚多，如卢羽洁等[12]、安启娴等[13]、PRAVEEN等[14]采用不同方法或剂量对口服聚乙二醇电解质散进行了清肠效果的研究，此类研究对于普通患者的肠道清洁效果良好，但对于便秘患者，该药的肠道清洁力则较差[15]。而腹部揉按，恰恰能与PEG形成互助和协同作用，既有来自肠道外部的物理推力，又有肠道内部的粪便分解，从而在内外力的作用下使肠蠕动更加频繁，增加了患者的排便次数，使得肠道清洁度较单采用口服PEG法更加优良。采用分次、预先口服一盒PEG，较检查当日一次口服两盒PEG，患者腹胀、腹痛感显著减少；在腹部揉按过程中，护士的细心操作和语言关怀、肠道准备过程的针对性宣教、以及按摩的舒适感受等，都减轻了患者肠镜检查前的心理恐惧，提升了患者的就医感受和满意程度；根据患者排便的次数及末次排便的性状，护士能准确评估患者的肠道准备情况，使得灌肠的概率大大降低，减轻了护士的工作量，减少了患者的痛苦，提升了护理效果；患者肠道准备充分，全肠腔黏膜清晰，肠腔内无气泡或极少气泡，使得内镜医生进镜时间缩短，无需冲洗肠腔，检查过程也较顺利。

综上所述，腹部揉按联合口服聚乙二醇电解质散，有助于显著提高便秘患者肠道准备的清洁度，提高结肠镜检查的质量，且操作简单、实用，安全有效，受到专科医护人员肯定，提高了患者的满意度，可推荐于结肠镜检查前应用。