保留肛垫分瓣断桥缝合术治疗环状混合痔的临床疗效分析

于伟刚 王志刚

（沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110002）

混合痔是肛肠科常见疾病之一，现代人的痔疮发病率上升明显，这与其生活不规律，饮食不规律等因素有关。混合痔是指痔位于齿状线上下，表面覆盖有直肠黏膜和肛管皮肤[1]。混合痔治疗难，且容易反复，多年来主要以外剥内扎为主要治疗方法。吻合器痔上黏膜环切术使混合痔治疗水平进一步提高，但其推广受到了一定的制约。保留缸垫分瓣断桥缝合术是这一时期的主要手术方法，笔者将其与传统治疗方法的效果对比分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年7月至2017年7月收治的环状混合痔患者82例，随机分为对照组和观察组各41例。所有患者症状主要为排便困难，出血，且伴有痔核脱出。间歇性发作，严重者可出现肛门坠胀、疼痛、糜烂，部分组织坏死。对照组患者中男22例，女19例，年龄29～41岁，病程1～3年。观察组男21例，女20例，年龄28～42岁，病程1～3年。两组患者在一般资料的差异上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者采用常规外剥内扎术治疗，观察组采用保留肛垫分瓣断桥缝合术治疗。缸垫位于人体肛管和直肠末端的黏膜之下，缸垫是一种特殊组织，形成于胎儿时期，其功能是辅助功能的正常闭合，以使正常排便。在正常条件下，缸垫疏松的附着在直肠肛管肌肉壁上，人体排便时随腹部作用而推下，结束后自动收缩。但是当出现肥大、充血等症状后，其收缩功能将下降，进而出现下移和脱垂等症状。观察组的保留肛垫分瓣断桥缝合术治疗依然以切除为主，以缝合为辅，但可缩小创伤面积，皮肤对位皮肤缝合适应证是痔疮部位以肛管为主，肛管较长，使齿线部分可以保留。提醒患者术前适当饮食，并服用适当的抗生素。对于内痔，使用肛门拉钩拉开肛管、并使用医用钳将外痔顶部轻轻向外牵拉，使环状混合痔暴露在外，便于手术过程进行。在各个部位依据患者肛管黏膜隆起的颜色改变程度，从齿线状上侧开始，用医用大弯钳向上钳夹至黏膜呈粉红色处后，切除。之后进行伤口缝合。采用连续缝合的方式，并在缝合过程中防止出血。对外痔的处理，则应在外痔的发病的两侧进行切口，将外痔痔体的侧面皮肤切开即可。切除结束后，进行止痛处理和清洁处理。

1.3 观察指标：对比两组患者的治疗效果、护理效果以及患者治疗中的便血、尿潴留和大便困难等并发症，并进行详细记录，以表格表示。

1.4 统计学处理：以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，数据检验为t检验，以P＜0.05为数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较：对照组患者治愈30例，好转11例；观察组患者治愈35例，好转6例，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者并发症情况比较：观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗并发症比较

3 讨 论

环状混合痔的发生与发展与现代人的生活规律有一定关系，生活节奏加快，生活压力大且生活不规律，晚睡、久坐等均可造成痔疮[2]。在青年和中年最常见，症状主要为排便困难，便血、肛周脓肿等，并伴有明显的疼痛，治愈难，容易复发，给患者带来极大的痛苦。环状混合痔是痔疮发展的后期阶段，危害很大，严重化可导致痔核脱落，甚至嵌顿感染坏死，影响患者的排便功能。因此临床提倡预防痔疮，但是对于环状混合痔的治疗，传统主要使用混合痔外剥内扎术治疗，具有一定的效果，但是便血等症状多，且治疗后复发率高。保留肛垫分瓣断桥缝合术治疗环状混合痔手术方法可以提高其治愈率，且产生较小的并发症，是当前提倡的一种临床手术方法。通过该方法对混合痔进行处理，并缝合，缩短了治疗时间和住院时间，降低了手术对于患处的刺激，并且临床治疗中的其他不良症状明显减少。该方法分别在齿状线上下处理内外痔，保留齿状线区域，因此安全性高，保证了对排便方式系统的零伤害，不会造成排便功能影响，也不会出现肛门下坠等不良症状[3]。与传统治疗方法相比，保留肛垫分瓣断桥缝合术治疗环状混合痔的手术切口浅，疼痛感低，创面引流更加方便，可以保证肛周周围组织感染发生率的降低。主要是护理人员或主治医师应提醒患者进行适当的运动，以保证身体功能提高，但是要注意锻炼时间和时长。在饮食上，也应重点看护和指导，保证其胃肠消化正常。环状混合痔已经引起临床上的关注，且其危害可见一斑，因此临床上不断的完善治疗方法和护理方案，目的就是保证治疗效果的提升。在本次研究中，对照组和观察组分别采用不同的治疗方法，观察组的治疗效果明显优于对照组。治疗时间短，伤口愈合快，且并发症少，说明了该治疗方法的积极作用。

综上，保留肛垫分瓣断桥缝合术对环状混合痔治疗具有积极作用，可在临床上进行推广。