夹脊通督针刺疗法治疗肝胃郁热型胃食管反流病的疗效观察

朱金莉,黄淼,陈新华,王朝辉

夹脊通督针刺疗法治疗肝胃郁热型胃食管反流病的疗效观察

朱金莉1,黄淼1,陈新华2,王朝辉3

(1.三亚市中医院,三亚 572000;2.长春中医药大学第一附属医院,长春 130117;3.长春中医药大学,长春 130021)

观察夹脊通督针刺疗法治疗肝胃郁热型胃食管反流病的临床疗效。将60例肝胃郁热型胃食管反流病患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用夹脊通督针刺疗法治疗,对照组采用常规针刺治疗。观察两组治疗前后临床症状评分的变化情况,并比较两组临床疗效及复发率。治疗组总有效率为93.3%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后临床症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后临床症状评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组痊愈及显效患者复发率为25.0%,对照组为68.4%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。夹脊通督针刺疗法是一种治疗肝胃郁热型胃食管反流病的有效方法。

针刺疗法;胃食管反流;肝胃郁热;穴,夹脊;穴,至阳

胃食管反流病是消化内科常见的疾病之一,主要是由于胃部内容物反流到食管,从而引起的一种综合性疾病,在临床属于一种多发性疾病[1-4]。该病常采取抑酸药物和胃黏膜保护剂以及食管动力药物进行治疗,且取得了较好的效果。但临床中对于部分的胃食管反流病的改善效果并不很理想,且复发率也较高,易导致反复性发作[5-8]。其中,肝胃郁热型是胃食管反流病的重要证型[9-11],如何改善其临床症状和提高临床疗效是医师们关注的重点。中医针刺疗法是治疗该病的一种重要方法,本研究中采用夹脊通督针刺疗法治疗肝胃郁热型胃食管反流病患者30例,并与常规针刺治疗30例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例肝胃郁热型胃食管反流病患者均为2014年1月至2017年12月三亚市中医院及长春中医药大学第一附属医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义 (＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中国胃食管反流病共识指南》中关于胃食管反流病的诊断标准,且患者伴有明显的反流或烧心等症状,无消化道梗阻和幽门梗阻等症状[12]。同时符合《中药新药临床研究指导原则》中关于胃食管反流病的肝胃郁热型诊断标准,主症为反酸、烧心;次症为脘腹胀满、灼痛、心烦易怒和舌红及苔黄等[13]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②无其他胃肠道疾病;③患者知情同意,自愿参加本临床研究。

1.4 排除标准

①伴有其他的食管恶性病变或其他系统的恶性病变;②妊娠期或哺乳期患者;③伴有胃肠道或者急性上消化道出血等症状;④伴有严重的心肝肾功能异常;⑤伴有精神功能障碍或糖尿病。

2 治疗方法

2.1 对照组[14]

取双侧足三里、内关和中脘穴。伴有胸骨后疼痛者加膻中,伴大便不通者加上巨虚、天枢穴。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,行平补平泻法,以患者局部感到胀痛为佳,每10 min加强针感1次,留针30 min。每日1次,连续治疗10 d。

2.2 治疗组[15]

取至阳穴,采用0.30 mm×40 mm毫针直刺1寸,行泻法,以针感沿督脉向上下两侧传导为宜;取双侧T5-10夹脊穴,采用0.30 mm×40 mm毫针从患者胸椎棘突边向正中线斜刺,控制好深度,以不超过椎板为宜,行平补平泻法,以局部感到胀痛为佳,每10 min加强针感1次,留针30 min。每日1次,连续治疗10 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状评分

依据《中药新药临床研究指导原则》中关于治疗前后临床症状严重程度与发作的频率进行评分,将其分为4个等级,且主要症状和次要症状的评分均按照0、2、4、6分进行统计分数,分数越高则表示症状越明显。

3.1.2 复发率

治疗2个月后对两组患者进行随访观察,其中胃镜检查伴有临床症状或临床症状计分较原来增加1分,确定为复发。

3.2 疗效标准

痊愈:治疗后患者临床症状评分较治疗前降低90%以上。

显效:治疗后患者临床症状评分较治疗前降低60%～89%。

有效:治疗后患者临床症状评分较治疗前降低30%～59%。

无效:治疗后患者临床症状评分较治疗前降低不足30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS21.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为93.3%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后临床症状评分比较

由表3可见,两组治疗前临床症状评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后临床症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后临床症状评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后临床症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗后复发率比较

由表4可见,治疗组痊愈及显效患者复发率为25.0%,对照组为68.4%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组治疗后复发率比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

胃食管反流病属中医学“吞酸”“胃脘痛”范畴,主要是由于情志内伤和肝胃不和以及气逆不降与阻隔胃气等因素所引起的,在临床中具有较高的发病率[16]。其中,肝胃郁热型是胃食管反流病的主要临床证型[17]。因此,临床治疗中以化瘀清热和疏肝和胃为治疗原则。

至阳穴位于T7棘突下,行于背部之中,为阳脉之督纲,临床不仅主治冠心病、心绞痛等循环系统疾病,还可治疗神经系统、消化系统疾病。再者,至阳穴为督脉阳气最盛之五穴之一,针刺该穴可泻五脏阳邪及清利肝胆湿热,治疗五脏火热邪盛引起的病变[18]。夹脊穴位于脊柱两侧,旁通督脉,且与足太阳膀胱经经气相通,与体内脏腑联络密切。针刺夹脊穴具有调节脏腑气血、振奋经脉之气、平衡阴阳的作用。研究显示,夹脊穴位置有脊神经后支伴行,且脊柱的两侧伴有椎旁神经,而脊神经与身体的脏器官连接[19-22]。因此,临床治疗中针刺夹脊穴可以改善患者局部组织对附件的神经压迫与刺激,进一步改善该位置的血流动力学状况[23]。经过此次的临床研究分析,临床中对于肝胃郁热型胃食管反流病患者给予夹脊穴针刺治疗效果显著,且提高患者临床治疗总有效率。同时,改善患者临床症状,降低复发率。其中,夹脊穴针刺治疗消化道疾病符合“以痛为腧”治疗原则[24]。针刺该穴位能够调节经络气血,针刺T5-10夹脊穴,可以发挥疏肝和胃、行气止痛及化瘀清热的效果,改善胃食管反流病的临床症状[25]。有研究显示,夹脊穴针刺治疗能够影响交感神经末梢的化学物质的释放,从而调节患者神经体液,并协调各个组织器官之间的正常生理活动。一般情况下,交感神经刺激时其腹腔内的脏器官与末梢的血管发生收缩,引起心跳加速,导致血管的平滑肌出现扩张,而胃部的胃肠活动和胃酸分泌受到了一定程度的抑制,进一步增加新陈代谢的作用[26-27]。因此,刺激夹脊穴能够较好地改善胃食管反流病的临床症状与体征。临床中相关研究也显示,胃食管反流病患者应用针刺疗法是可行的,体现针刺“近治”的目的及效果,从而改善消化道疾病的临床症状[28-29]。本研究结果显示,夹脊穴针刺疗法较常规穴位疗法能降低复发率,进一步说明其临床应用的优越性。

综上所述,临床中肝胃郁热型胃食管反流病患者给予夹脊穴针刺疗法效果显著,能改善临床症状,提高临床治疗总有效率,且降低复发率,值得在临床中应用。

[1] Tomita R. Surgical techniques to prevent reflux esopha- gitis in proximal gastrectomy reconstructed by esophagogastrostomy with preservation of the lower esophageal sphincter, pyloric and celiac branches of the vagal nerve, and reconstruction of the new His angle for early proximal gastric cancer[J]., 2016,46 (7):827-834.

[2] Kellerman R, Kintanar T.Gastroesophageal Reflux Disease[J]., 2017,44(4):561-573.

[3] Maqbool A, Pauwels A.Cystic Fibrosis and gastro-esophageal reflux disease[J]., 2017,16 Suppl 2:S2-S13.

[4] Böhmer AC, Schumacher J.Insights into the genetics of gastroesophageal reflux disease (GERD) and GERD- related disorders[J]., 2017, 29(2).

[5] Garbarino S, Horton A, Patel A. The Utility of Eso- phageal Motility Testing in Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)[J]., 2019,21 (8):37.

[6] Ljungdalh JS, Rubin KH, Durup J,.Treatment of newly-diagnosed gastroesophageal reflux disease: a nationwide register-based cohort study[J]., 2019,7:1-8.

[7] Corrao S, Natoli G, Argano C,.Gastroesophageal Reflux Disease and Idiopathic Pulmonary Fibrosis: No Data for Supporting a Relationship After a Systematic Review[J]., 2019,156(1):190-192.

[8] Wei TY, Hsueh PH, Wen SH,.The role of tea and coffee in the development of gastroesophageal reflux disease[J]., 2019,31(3):169-176.

[9] 房晓娜.和胃降逆汤加减治疗胃食管反流病肝胃郁热型临床观察[J].实用中医药杂志,2019,35(4):413- 414.

[10] 李青松,王志敏,刘跃平,等.左金丸合化肝煎加减治疗胃食管反流病肝胃郁热证临床研究[J].新中医,2019, 51(4):97-99.

[11] 马雪梅.和胃降逆汤加减联合奥美拉唑、枸橼酸莫沙必利治疗肝胃郁热型胃食管反流病的临床观察[J].中国民间疗法,2019,27(5):55-56.

[12] 中华医学会消化病学分会.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].胃肠病学,2015,14(3):155-168.

[13] 郑筱萸.中医新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:140-143.

[14] 王莹,彭伟.针刺配合热敏灸治疗胃食管反流病50例[J].河南中医,2016,36(2):346-347.

[15] 张冀,刘卫兵,李洪余,等.针刺治疗难治性胃食管反流病30例[J].中国针灸,2013,33(12):1135-1136.

[16] 高璐佼,白兴华.针刺督脉背段治疗胃食管反流病的临床研究[J].针刺研究,2016,41(2):150-153.

[17]Fujiwara M, Eguchi Y, Fukumori N,. The symptoms of gastroesophageal reflux disease correlate with high body mass index, the aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase ratio and insulin resistance in japanese patients with non-alcoholic fatty liver disease[J]., 2015,54(24):3099-3104.

[18] 赵琳琳,王艳艳,张春萍,等.至阳穴临床主治[J].吉林中医药,2016,36(6):623-625.

[19] 周兵霞,李薇,王寅.针刺配合刺络拔罐法治疗胃食管反流病50例[J].国际中医中药杂志,2013,35(7): 631-633.

[20] 何虹,张伟,朱俊平,等.以电针颈夹脊穴为主治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].上海针灸杂志,2018,37 (8):852-855.

[21] 夏炳江,童培建,韦金忠,等.电针夹脊穴预处理促进CSM术后神经功能康复临床研究[J].上海针灸杂志, 2018,37(11):1273-1276.

[22] 刘小曼,陈朝明.针灸治疗胃食管反流病进展及机制探讨[J].针灸临床杂志,2015,31(12):75-78.

[23] 孙梦娟,孙晓伟,张菶.迎随补泻法针刺下合穴治疗胃食管反流病疗效观察[J].上海针灸杂志,2017,36(1): 60-63.

[24] 赵倩倩,白兴华.针刺督脉背段对胃食管反流病患者反流症状和心理状态的影响[J].南京中医药大学学报, 2017,33(1):97-100.

[25] 周璇,王祚邦.针刺夹脊穴治疗肝胃郁热型胃食管反流病疗效观察[J].广州中医药大学学报,2017,34(5): 677-680.

[26] 潘诗敏,李金香,张曦,等.五经配伍调气法针刺治疗肝胃不和型胃食管反流病临床观察[J].中国针灸,2017, 37(12):1255-1260.

[27] 林晗,孙菁,袁耀宗,等.针刺治疗难治性胃食管反流病食管动力疗效评价[J].中华消化杂志,2014,34(10): 662-665.

[28] 高璐佼,白兴华.针刺胃食管反流病人督脉背段压痛变化的临床观察[J].南京中医药大学学报,2016,32(3): 237-241.

[29] 陈丽凤,吴耀南.从肾论治针刺治疗胃食管反流病(GRED)的临床疗效观察[C].中华中医药学会脾胃病分会第二十七届全国脾胃病学术交流会论文集,2015: 66-67.

Observations on the Efficacy of Jiaji Du Meridian-unblocking Acupuncture for Gastroesophageal Reflux Disease of Liver-stomach Heat Accumulation Type

-1,1,-2,-3.

1.572000; 2130117,; 3.,130117,

To investigate the clinical efficacy of Jiaji Du meridian-unblocking acupuncture in treating gastroesophageal reflux disease of liver-stomach heat accumulation type.Sixty patients with gastroesophageal reflux disease of liver-stomach heat accumulation type were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received Jiaji Du meridian-unblocking acupuncture and the control group, conventional acupuncture. The clinical symptoms were scored in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects and recurrence rates were compared between the two groups.The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 80.0% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the clinical symptom score in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the clinical symptom score between the treatment and control groups (＜0.05). The recurrence rate was 25.0% in patients with cure or marked efficacy of the treatment group and 68.4% in those of the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Jiaji Du meridian-unblocking acupuncture is an effective way to treat gastroesophageal reflux disease of liver-stomach heat accumulation type.

Acupuncture therapy; Gastroesophageal reflux; Liver and stomach stagnation hea; Point, Jiaji; Point, Zhiyang (CV9)

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0741

1005-0957(2019)07-0741-04

2019-01-08

国家自然科学基金项目(81774393)

朱金莉(1983—),女,主治医师,Email:41797735@qq.com

王朝辉(1973—),男,教授,研究方向为特定穴的临床应用,Email:wzhqiwei@126.com