溃疡性结肠炎 用药要持久

李增烈

由于溃疡性结肠炎（溃结）病变本身的特性，一是反复发作，时好时坏，多有迁延;二是目前病因尚未完全清楚，虽然有不少有效药物，但还谈不上特效治疗。因此，溃疡性结肠炎的治疗，必然是一个长期、复杂的过程。

正因为如此，不管采用何种治疗，患者首先应该有充分的心理准备，积极和医生配合，准备打“持久战”，不能追求速效，才能取得较好的疗效。

   常用药物

水杨（柳）酸偶氮磺胺吡啶（SASP） SASP是治疗本病的主要药物，能抑制全身和局部的免疫反应。这种免疫反应被认为是溃结发病的基础。

虽然此药价格便宜，但不良反应较多，达30%～40%，有恶心、呕吐、厌食、腹部不适或皮疹，还可出现头痛、白细胞减少、肝肾损害等，患者常难以接受，无法坚持服用。

某些方法可减少不良反应，不妨一试：从小剂量开始递增;进餐时服药;服用缓释片;改用拴剂，直肠给药。

5-氨基水杨酸类（5-ASA）  该类药物的优点是，不良反应明显减少，甚至部分SASP治疗无效的患者，改服5-ASA类药物显示出疗效。又因为它是控释剂，能持续、有效地发挥作用。美中不足的是，价格较贵。

肾上腺皮质激素

对于急性发作有较好疗效，3周缓解率40%～80%。其主要机制是非特异性的抗炎症作用。

有三种给药方法：保留灌肠，适用于轻、中型患者。口服泼尼松或泼尼松龙，适用于中、重型患者，给药剂量要足，2～3周后逐渐减量，注意减量速度不宜太快。静脉点滴，适用于重症、暴发型，口服药症状不见减轻的患者。

激素类药物有较多副作用，特别在剂量大、用药时间长时发生。副作用包括：掩盖感染、低血钾、中毒性肠扩张、肥胖、骨质疏松、高血压等。

其他药物

环孢菌素、干扰素、免疫球蛋白、定酸盐灌肠剂、H2受体阻滯剂、硫糖铝、思密达等，或有一定疗效。康复新液近来受到重视，安全，无明显副作用。

中药的锡类散、苦参、云南白药、白芨、黄连素等，也有一定疗效，可以试用。

不论采用何种治疗方案，都应该在专科医生指导下进行，切勿自行购药，自行治疗。

病情缓解后，不要中断治疗，接着采用药物维持治疗，而且维持时间尽量长些，这样可以大大减少复发，在较长时间内维持病情稳定，但同时要密切注意药物的不良反应，免得“顾此失彼”。

病人可因长期失血而发生贫血，应补充铁剂，并因长期服用治疗药物，导致身体缺乏叶酸，还需要补充叶酸。为了避免铁剂刺激胃肠道，最好采用肌肉注射。严重贫血者，应该输血，以少量、适当多次为宜。

生活辅助治疗

休息：活动期患者要充分休息，包括精神与体力方面，避免进行重体力活动。

饮食：适当减少食物中纤维素成分，进少渣饮食，减轻对肠道的刺激与损伤。因为病变的消耗，要注意补充营养，可以选择全营养流食、要素饮食，保证营养全面、均衡。

如果患者对牛奶或奶制品不耐受，尽量不要吃。

水与电解质平衡：纠正脱水、低钾与酸碱平衡失调。长期腹泻者，应补充钙、镁、锌等微量元素。