左心发育不良综合征胎儿大脑前动脉血流参数研究

刘玉姗，曾施，周嘉炜，谭雅，肖永志，赵白桦

中南大学湘雅二医院超声科，湖南长沙 410011；

左心发育不良综合征（hypoplastic left heart syndrome，HLHS）约占先天性心血管畸形的1.4%，患儿大多于出生后数小时出现进行性发绀、呼吸困难和心力衰竭等表现，是新生儿期及婴儿期最严重的先天性心脏病。目前，HLHS新生儿主要采用Norwood手术治疗，一期手术后的存活率达75%以上，出生后12～18个月内进行三期手术，1年存活率达58%。心脏移植是一种有效的根治手术。多数研究发现HLHS胎儿出生后出现多种脑结构异常和神经发育障碍[1-3]，其可能原因是HLHS胎儿的特殊心血管畸形引起的异常脑血流循环不能充分满足大脑发育所需。

大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）一直是临床评估胎儿脑循环的标志血管[4-7]。目前关于HLHS胎儿脑循环的研究大多数集中于MCA，其血流动力学表现为搏动指数（PI）降低[8-9]。但颅脑不同区域的血流灌注状况不一，MCA仅供血大脑半球背外侧2/3，大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）走行于大脑半球内侧面3/4。因此，仅评估MCA血流参数代表整个脑血流动力学不够充分。ACA供血区域主导精神活动、意识、情感等重要生理功能。少数研究报道宫内生长发育受限（intrauterine growth restriction，IUGR）胎儿的ACA供血区域的脑血管舒张过程早于MCA[10-11]，表明ACA可在临床实践中发挥重要作用。本研究拟通过多普勒超声检测HLHS胎儿ACA的血流动力学参数，以完善HLHS胎儿脑血液循环的研究；并分析ACA血流参数与头围的关系，早期预测胎儿脑发育异常，为临床宫内干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究为前瞻性横断面研究。……