两种疝囊处理方法在腹腔镜全腹膜外阴囊疝修补术中的比较研究

贾立伟，蒋会勇，马 锐，张雪峰

(中国人民解放军北部战区总医院，辽宁 沈阳，110016)

完全性阴囊疝(阴囊疝)是较复杂的腹股沟疝，指疝内容物通过腹股沟管完全降入阴囊底。一般病程长、疝囊大，多发生于老年人。而手术是治愈阴囊疝唯一有效的手段[1]。目前腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis，TEP)以创伤小、康复快、并发症少等优势成为腹腔镜腹股沟疝修补术的首选术式之一[2]。TEP术中对于疝囊的处理，一般分为横断疝囊与完全剥离两种[3]，采取何种疝囊处理方式目前仍存有争议[4]。尤其阴囊疝这类复杂的腹股沟疝，术中对疝囊的处理更为关键[5]，甚至关系到手术的成败。现收集2014年12月至2017年12月北部战区总医院398例TEP患者的临床资料，其中完全性阴囊疝124例，按疝囊处理方式分为横断疝囊组与完全剥离疝囊组，观察两组手术时间、腹膜破损、术后并发症等指标，探讨两种方法的安全性、可靠性及可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年12月至2017年12月北部战区总医院普通外科施行398例TEP，按中华医学会外科分会疝和腹壁外科组2018版修订稿分型确诊[6]，提取其中124例完全性阴囊疝患者纳入本研究。根据疝囊处理方式分为横断疝囊组(横断组，n=61，其中3例为完全剥离困难而中转为横断疝囊)与完全剥离疝囊组(剥离组，n=63)。根据相关文献报道[7]，TEP的学习曲线为150例，本研究以150例为节点，根据手术开展时间进一步分为A组(学曲线内横断疝囊组，n=25)、B组(学习曲线内完全剥离疝囊组，n=22)、C组(学习曲线外横断疝囊组，n=36)、D组(学习曲线外完全剥离疝囊组，n=41)。……