腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后内疝致肠梗阻1例报告

开平市中心医院水口分院 曾江东

开平市中心医院 司徒升，莫健文

患者女，65岁，因“右腹股沟可复性肿物3年”于2016年9月收入院。患者3年前右腹股沟有一肿物突出，直径3 cm，偶有腹部疼痛不适，平卧时可消失，无腹胀，近来肿物增大,至8 cm，平卧后肿物不消失。体格检查：右侧腹股沟韧带偏内下方可见一肿物约6 cm×10 cm大，圆形、边界清、质中、压痛，平卧后按压缩小，不能完全回纳腹腔消失。外阴无异常。患者入院时无腹痛、腹胀、呕吐等症状。B超检查考虑腹股沟疝，术前诊断：右股疝。行术前准备，气管内麻醉下行经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal，TAPP)，术中见大网膜嵌顿于股环口，诊断右侧难复性股疝，松解后行补片修补术。术后第2天患者出现呕吐三次，腹胀，有便意，未排便，查体腹胀，无压痛，腹股沟稍肿胀，肠鸣音活跃，未闻及气过水音，肌注甲氧氯普胺，静推昂丹司琼，通便、禁食、胃肠减压、补液等保守治疗处理，症状无好转。超声引导穿刺抽出淡血性积液20 mL，腹部平片示：肠梗阻(图1)。腹部CT示：(1)右侧腹股沟疝修补术后改变，复发可能性大；(2)肠梗阻(图2)。术后第6天急诊行腹腔镜探查，术中见原腹膜缝合口内侧缘有一约4 cm长腹膜裂孔(图3～图5)，约10 cm长小肠由此处疝出，疝内容物无缺血、坏死，疝内约20 mL淡红色血性液，回纳小肠，吸净积液，查补片无松动移位，行腹腔镜下裂孔缝合(图6)。手术顺利，患者术后恢复良好，随访27个月，无腹痛及疝复发。

图1 腹平片示肠梗 图2 腹部CT示右侧腹股沟疝修补术后内疝改变

讨 论 腹股沟疝是普通外科常见病、多发病，腹腔镜腹股沟疝修补术自1990年开展以来，具有“微创”、“无张力”的双重特点，具有创伤小、疼痛轻、康复快等优点，已成为无张力疝修补术的一个重要分支。……