临床药师对1例青霉素过敏的坏死性筋膜炎合并糖尿病患者的药学实践Δ

赵娜，史永志，解沛涛，宋海龙，张娜，肖斌#

（1.鄂尔多斯市中心医院临床药学实验室，内蒙古鄂尔多斯 017000；2.鄂尔多斯市中心医院重症医学科，内蒙古鄂尔多斯 017000；3.鄂尔多斯市中心医院烧伤整形科，内蒙古鄂尔多斯 017000；4.鄂尔多斯市中心医院检验科，内蒙古鄂尔多斯 017000）

坏死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis，NF）于1924年被Meleney命名为溶血性链球菌坏疽，是一种进展迅速、危及生命的软组织感染[1]。早期诊断和及时的手术干预对降低NF的病死率至关重要[2]。美国一项针对贫困人群的NF危险因素的回顾性调查发现，糖尿病（44%）、肥胖（33%）、酗酒（31%）和营养不良（血清白蛋白＜30.0 g/L，31%）是贫困人群NF的主要危险因素[3-4]。虽然NF发病率不高，但病死率却高达20%左右[5]。西班牙学者研究发现，NF存活患者平均住院时间为27.54 d，其中32.4%的患者需要进重症监护病房[6]，但Arifi HM等[7]报道平均住院时间为43 d。综合研究表明，糖尿病是NF最常见的致病因素，占NF致病因素的18%～60%[8-9]。随着我国糖尿病发病率不断上升，NF合并糖尿病的患病人数也逐渐增加。NF合并糖尿病通常为多种细菌的混合感染，包括革兰氏阳性菌中的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌等[10]。NF治疗原则是尽早切开引流，彻底清除坏死组织；及时抗感染治疗以及合理有效的对症处理。2018年3月30日，鄂尔多斯市中心医院（以下简称“我院”）收治了1例青霉素过敏的NF合并糖尿病的患者，在医师、药师以及各部门医疗团队的共同努力下，通过早期诊断、彻底引流清创及合理的抗感染治疗，最终使患者病情得到有效控制，同时为患者保全了右下肢及其功能。……