沟通技巧联合多元化护理在儿童鼻窦炎鼻负压置换治疗过程中的应用效果

伍燕飞　刘宴伟　梁月娥　齐超

【摘要】 目的：观察沟通技巧联合多元化护理在儿童鼻窦炎鼻负压置换治疗过程中的应用效果。方法：选取本院2017年1月-2018年5月行鼻负压置换治疗的鼻窦炎患儿200例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各100例。对照组采取常规护理，试验组实施沟通技巧联合多元化护理干预，比较两组治疗依从、舒适度、并发症发生情况。结果：试验组的治疗依从率为94.0%明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（字2=12.706，P=0.000）。试验组的舒适度为89.0%明显高于对照组的51.0%，差异有统计学意义（字2=34.381，P=0.000）。试验组并发症发生率5.0%明显低于对照组的14.0%，差异有统计学意义（字2=4.711，P=0.030）。结论：对行鼻负压置换治疗的鼻窦炎患儿实施沟通技巧联合多元化护理，可明显提高患儿治疗依从性及舒适度，有效减少并发症的发生。

【关键词】 沟通技巧; 多元化护理; 鼻窦炎; 鼻负压置换治疗

【Abstract】 Objective：To observe the application effect of communication skills combined with diversified nursing in the treatment of children with nasosinusitis nasal negative pressure replacement therapy.Method：A total of 200 children with nasosinusitis who undergone nasal negative pressure replacement therapy in our hospital from January 2017 to May 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and experimental group，100 cases in each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given communication skills combined with diversified nursing intervention.The treatment compliance，comfort and complications between the two groups were compared.Result：The treatment compliance rate of the experimental group was 94.0%，which was significantly higher than 76.0% of the control group，the difference was statistically significant（字2=12.706，P=0.000）.The comfort degree of the experimental group was 89.0%，which was significantly higher than 51.0% of the control group，the difference was statistically significant（字2=34.381，P=0.000）.The incidence of complications in the experimental group was 5.0%，which was significantly lower than 14.0% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.711，P=0.030）.Conclusion：The implementation of communication skills combined with diversified nursing for children with nasosinusitis nasal negative pressure replacement therapy can obviously improve the treatment compliance and comfort of children and effectively reduce the occurrence of complications.

【Key words】 Communication skills; Diversified nursing; Nasosinusitis; Nasal negative pressure replacement therapy

First-authors address：Women and Childrens Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510010，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.026

鼻窦炎是一种呼吸系统常见病，在儿童中发病率较高，可达32.2%。该疾病以间歇性或经常性鼻塞、流脓涕、头痛、闷胀、嗅觉减退为主要临床症状，并伴有精神萎靡、注意力下降、记忆力减退等表现，若未采取有效措施进行干预，致病情迁延日久，可对患儿生长发育、身心健康带来严重影响[1]。因儿童鼻腔、鼻窦尚未发育成熟，其黏膜于手术后炎症反应程度较重，且术后易发生鼻腔粘连等并发症，故针对儿童鼻窦炎的治疗，当前临床首选规范保守治疗[2-3]。鼻窦负压置换治疗因其具有操作简便、费用低廉、疗效确切等优点而成为儿童鼻窦炎治疗的重要方法[4]。但有研究表明，儿童不易合作，对鼻窦负压置换治疗耐受性较差，加上治疗过程中常出现各种不适，易对顺利开展产生不利影响，从而导致治疗效果欠佳[5]。鉴于此，本研究将沟通技巧聯合多元化护理应用于儿童鼻窦炎鼻负压置换治疗中，对其应用效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2018年5月行鼻负压置换治疗的鼻窦炎患儿200例作为研究对象，纳入标准：（1）均符合中华医学会耳鼻咽喉分会制订的有关鼻窦炎的诊断标准[6];（2）经鼻内镜或CT检查均被确诊为鼻窦炎;（3）年龄均在3～12岁;（4）病程均≥12周。排除标准：（1）急性或慢性鼻窦炎发作期、鼻出血、鼻部手术创伤未愈;（2）对所使用药物过敏;（3）伴有心、肺、肾、内分泌系统严重原发性疾病。按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各100例。所有患儿家属均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组在鼻负压置换治疗期间实施常规护理，包括向患儿及家长讲解疾病知识，并使其了解鼻负压置换治疗的目的以及具体开展步骤;在治疗过程中对患儿各项生命体征进行监测以及记录，并做好基础护理等。

试验组采取沟通技巧联合多元化护理。多元化护理具体内容如下：（1）心理护理及健康教育。在进行治疗前，先让患儿尽快熟悉治疗环境，以减轻其对陌生环境的恐惧感。同时，在了解患儿心理状况的基础上实施耐心细致的心理疏导。此外，采用通俗易懂的语言以及借助生动形象的卡通图片向患儿及其家长介绍治疗原理、操作过程、注意事项等，使其认识到鼻负压置换治疗的重要性，主动配合治疗。（2）通窍开窦。对于年龄较大的患儿，指导其擤净鼻涕。对于年幼患儿，则由患儿家长帮助其清出鼻涕。若患儿鼻腔内有脓痂，则用擦有生理盐水的无菌棉签擦拭鼻腔。（3）治疗过程中的护理。①协助患儿保持仰卧垂头位，垫肩使头部往后仰，使下颌缘部与外耳道口连线与地面垂直。同时，指导患儿家长用双手将患儿头部托住，必要时用双肘固定患儿身体，直至治疗完成。②在适当时机，嘱患儿连续发“开、开、开”音，使鼻腔压等于大气压而窦腔内形成负压，从而有利于将鼻窦内脓液经由鼻腔被吸除干净。③在操作过程中护理手法应轻重有度，动作灵活，切忌幅度过猛而产生较大的压力。同时，操作中应正确调整橄榄头方向，使之对准鼻腔外侧壁，以避免对鼻前庭皮肤造成损伤。此外，护理人员还需掌握正确的吸引方法，避免吸引时间过长而引起鼻出血、耳痛等。④注意观察患儿是否有不良反应，若患儿有不适感出现时，应停止治疗。待患儿不良反应缓解或消失后再继续。（4）治疗后护理。治疗后嘱患儿擤鼻，将鼻腔内残留药液及分泌物擤出，10 min后可遵医嘱给予抗感染治疗。（5）健康指导。指导患儿及其家长正确擤鼻、滴药的方法，叮嘱其遵医嘱按时用药;鼓励患儿加强运动锻炼，做好保暖措施，同时指导患儿家长为患儿合理安排饮食，忌食鱼、虾、蟹等;告知患儿不要长期在污浊的环境中逗留。在护理中运用沟通技巧：（1）语言沟通技巧。初次与患儿接触时，护理人员应用温和、亲切的语言与其交谈，如“你现在上几年级”“喜欢看什么动画片”等，以迅速与患儿建立良好的关系。患儿通常对鼻负压置换操作存在恐惧感，故操作前除对患儿耐心解释外，还应给予鼓励，以取得其配合。对于哭闹、极度不配合的患儿不应训斥，可采取物质奖励的方式作为交换条件，如玩具、去游乐场等。当患儿主动配合时应充分肯定与表扬，如“你真棒”“你真乖”等。治疗结束后，告诉患儿正因为你的全力配合，治疗才如此成功。（2）非语言性沟通技巧。在沟通中还可利用肢体动作起到辅助语言的作用，如抚摸患儿的脸和头，同时护理人员还可通过拥抱、微笑渗透相互的情感，快速提升个人的亲和力，以降低患儿的排斥反应。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组的治疗依从情况，根据本院自制的依从调查表进行评估，分为完全依从、部分依从与不依从等三个等级，其中完全配合医生制定的治疗方案以及各项护理工作为完全依从;对医生制定的治疗方案以及护理措施部分配合为部分依从;不愿或拒绝配合治疗及护理工作为不依从。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（2）观察两组的舒适度情况，根据患儿主观感受及是否恐惧、哭闹拒绝治疗进行评价。（3）观察并记录两组并发症发生情况，包括呕吐、头痛和鼻出血。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男56例，女44例;年龄4～11岁，平均（7.53±2.15）岁;病程4个月～5年，平均（2.67±0.84）年。对照组男58例，女42例;年龄3～11岁，平均（7.41±2.03）岁;病程3个月～5年，平均（2.63±0.82）年。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗依从情况比较 试验组的治疗依从率为94.0%明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（字2=12.706，P=0.000），见表1。

2.3 两组舒适度情况比较 试验组的舒适度为89.0%明显高于对照组的51.0%，差异有统计学意义（字2=34.381，P=0.000），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率5.0%明显低于对照组的14.0%，差异有统计学意义（字2=4.711，P=0.030），见表3。

3 讨论

鼻窦炎是儿童期多发病，因儿童鼻窦功能发育不完善，鼻窦黏膜嫩弱，加上身体抵抗力以及对外界的适应力较差，故其与成年人相比，更易于发生鼻窦炎。鼻窦炎反复发作对患儿生长发育、生活质量的影响较大[7-8]，因此，应重视鼻窦炎的治疗工作。鼻窦负压置换是目前该疾病治疗的常规保守方法，其作用原理为在吸引器的作用力下使鼻腔内形成间歇性负压，负压时引流出鼻窦内的分泌物，并经由鼻腔除去。吸引结束后，在大气压状态下，后续滴入鼻腔的药液可抵达窦内，促使炎症反应减轻，堵塞的窦腔恢复通畅，鼻黏膜局部水缓解或消除，组织供氧增加，从而最终能够大大改善鼻腔以及鼻窦功能[9-10]。但儿童在行鼻负压置换治疗时，常受诸多原因影响，常导致患儿对治疗的配合程度不高，同时出现一些相关并发症，致患儿疗效受到明顯影响，且病程延长[11]。因此，积极探讨有效的护理干预方案对鼻窦炎患儿至关重要。

3.1 沟通技巧联合多元化护理对患儿依从性的影响 患儿年龄偏小，心理承受能力较差，加上长期反复发病、对疾病及治疗知识缺乏了解、对治疗存在惧怕、紧张等心理，往往无法有效配合治疗[12]。基于此，本研究采取多元化护理，在鼻负压置换治疗前，针对患儿的心理状况给予个体化的心理疏导，能够在一定程度上减轻患儿的心理应激反应。同时做好宣教工作，利用生动形象的卡通图片向年龄稍长的患儿讲解疾病知识，可充分激发患儿的学习能动性，使其深刻认识到鼻负压置换治疗对疾病康复的重要意义，进而有助于提高患儿配合的主动性[13]。与此同时，护理人员掌握与患儿有效沟通的技巧，如初次与患儿见面时，运用亲切、平易的语言与患儿交流，可迅速与患儿拉近距离;辅以手势、微笑等非语言沟通方式能够提升护理人员的亲和力，以及减弱患儿对其的排斥感[14-15]。在治疗时，适当物质上的奖励与精神上的激励，可使患儿积极面对治疗过程中的障碍。

3.2 沟通技巧联合多元化护理对患儿舒适度、并发症的影响 患儿治疗过程中舒适与否亦是其能否顺利完成治疗的重要因素。多元化护理强调“以患者为本”的服务理念，通过有组织、有计划地为患儿实施一系列护理措施，可有效满足患儿生理、心理等多方面的需求。在治疗过程中，重视细节护理，严格规范操作程序，并及时根据患儿的治疗反应对操作力度与手法进行调整，可避免治疗中对患儿产生不良刺激，引起疼痛，或发生重大并发症，从而使患儿舒适地接受治疗[16]。观察本研究结果发现，与对照组相比，试验组治疗依从性及舒适度均明显较高，并发症发生率明显较低。充分说明采取沟通技巧联合多元化护理可提高患儿对治疗的配合程度，改善患儿舒适度，以及降低并发症的发生风险，使其顺利完成治疗。同时重视对患儿家长的宣教，使患儿家长全面了解疾病及治疗知识，可消除其疑虑，加深其对治疗及护理工作的理解，使其对患儿进行鼓励，积极配合护理人员工作[17-18]。与此同时，护理人员在沟通过程中运用语言、表情、动作等沟通方式，可取得事半功倍的效果，使护患关系更加融洽，护患矛盾得到有效缓和[19-20]。

综上所述，沟通技巧联合多元化护理应用于儿童鼻窦炎鼻负压置换治疗过程中，可使患儿治疗配合度明显提高，舒适度有效改善，并发症发生率显著降低。

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（收稿日期：2018-11-06） （本文編辑：李莹莹）