院前急诊急救在急性脑血管病患者中的应用分析

张伟波

【摘要】 目的：探究院前急診急救在急性脑血管病患者中的应用价值。方法：选取2017年1-10月本院收治的84例急性脑血管病患者，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各42例。对照组采用常规急救流程进行急诊急救，研究组采用院前急诊急救。比较两组经急诊急救后的存活率、死亡率以及存活患者的抢救时间、住院时间、预后生活质量评分、疗效及并发症发生情况。结果：研究组经急诊急救后的存活率高于对照组，死亡率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组存活患者抢救时间、住院时间分别为（2.1±0.2）h、（10.5±3.1）d，短于对照组的（4.5±0.6）h、（42.8±4.4）d，预后生活质量评分为（71.2±6.0）分，低于对照组的（42.4±4.5）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组存活患者治疗总有效率为97.6%，明显高于对照组的83.3%（P<0.05）;研究组存活患者并发症发生率为4.9%，低于对照组的19.4%（P<0.05）。结论：对急性脑血管病患者进行院前急诊急救处理，不仅能有效提高患者抢救的成功率，同时还能缩短患者抢救和预后时间以及降低患者其他不良并发症的发生率，因此，其能有效提高患者整体的预后质量和效果。

【关键词】 院前急诊急救; 急性脑血管病; 应用

【Abstract】 Objective：To explore the value of pre-hospital emergency first aid in patients with acute cerebrovascular disease.Method：A total of 84 patients with acute cerebrovascular disease admitted to our hospital from January to October 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，42 cases in each group.The control group was given emergency treatment by routine first aid process，while study group was given pre-hospital emergency first aid.The survival and mortality rate after emergency treatment，the rescue time，hospitalization time，prognostic quality of life score，curative effect and complications of survival patients in two groups were compared.Result：The survival rate of study group after emergency treatment was higher than that of control group，and the mortality rate was lower than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The rescue time and hospitalization time of survival patients in study group were（2.1±0.2）h and（10.5±3.1）d shorter than（4.5±0.6）h and（42.8±4.4）d in control group，the prognostic quality of life score was（71.2±6.0）point lower than（42.4±4.5） point in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of survival patients in study group was 97.6% significantly higher than 83.3% in control group（P<0.05）.The incidence of complications was 4.9% in study group lower than 19.4% in control group（P<0.05）.Conclusion：Pre-hospital emergency first aid for patients with acute cerebrovascular disease can not only effectively improve the success rate of rescue，but also shorten the time of rescue and prognosis and reduce the incidence of other adverse complications.Therefore，it can effectively improve the overall prognosis quality and effect of patients.

【Key words】 Pre-hospital emergency first aid; Acute cerebrovascular disease; Application

First-authors address：Foshan Chancheng Central Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.037

急性脑血管病是一类临床最常见的危急重症，包含了缺血性脑梗死、脑血管突然形成血栓等多种疾病类型，这些疾病均是由患者脑部血液出现循环障碍而导致其出现急性或亚急性脑部损伤所致[1]。由于急性脑血管病具有发病急骤、病情进展快速、病死率高等特点，因此，对于急性脑血管病患者而言，为其提供及时、有效的急诊急救处理方案是提高其存活率和预后生活质量的重要保证。院前急诊急救便是一种挽救急性脑血管病患者的有效手段，其不仅能够患者争取到更多的抢救时间，同时还能提高患者抢救的成功率[2-3]。本文主要探究了院前急诊急救在急性脑血管病患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-10月本院收治的84例急性脑血管病患者为研究对象。（1）纳入标准：患者入院均行MRI或CT检查确诊，符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑血管病一级预防指南2015》中关于急性脑血管病的临床诊断标准[4];患者依从性良好。（2）排除标准：短暂性脑缺血发作患者;合并其他严重心、肝、肾功能不全者。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各42例。该项研究已通过医院伦理委员会批准，且患者或家属在研究前均表示知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规急救流程进行急诊急救。在患者出现不适症状的情况后由家属自行送入医院接受救治，患者入院后，急诊科需立即为患者开通绿色通道，并且第一时间进行查体、影像学及临床确诊，同时根据临床诊断情况制定出相应的急救措施。

1.2.2 研究组 采用院前急诊急救方案，具体如下。（1）院前指导：在接到120急救电话后，急诊科医务人员需仔细询问患者所处地址、姓名等基本信息，以便第一时间赶到其发病现场，同时还需迅速做出反应，派出医护人员携带好急救药物和抢救设备乘坐救护车出发前往发病现场救治患者，在去往现场的途中，医务人员还需与患者家属进行电话联系，询问患者基本的病情情况，如发病时间、发病原因、临床症状、疾病史等，以便到现场后能够快速对患者的病情进行评估，另外，在电话中还需指导患者家属不宜搬动患者，但可以正确的摆放患者的体位，使其先躺卧休息，而后家属可以站在显眼的位置等候救护车和急诊医护人员的到来[5]。（2）院前急诊急救：到达患者的身边后，医务人员首先要对患者的意识、瞳孔大小进行检查，同时对其呼吸、脉搏、血压等基本体征指标进行及时测量，随后将患者的头部抬高30°，并彻底清除其口腔、鼻中的分泌物和呕吐物，以保证其呼吸道通畅，若患者出现呼吸困难症状，还需及时给予其提供鼻导管吸氧或面罩吸氧，氧浓度设置为40%，受疾病的影响，急性脑血管病还易发生舌后坠，因此医务人员需采用舌钳将其拉出，同时设置口咽通气管。上述基本操作完成后，为了确保能够早期对患者使用急救药物，以便用于紧急治疗，从而提高急救的成功率和效果，医务人员还需尽快为患者建立静脉通道，尽量选择静脉留置针建立静脉通道，这样不仅能使药物快速的输入到患者的体内，同时还能防止患者躁动或体位改变导致血管被针头刺破的现象发生。颅内高压表现为剧烈头痛、频道恶心、喷射状呕吐、双侧瞳孔不等大等圆等，若患者无颅内高压的表现，则静滴0.9%氯化钠注射液，若患者存在颅内压升高的表现，则需为其静脉注射浓度为20%的甘露醇250 mL，同时还需静脉推注20 mg呋塞米[6]。最后，还需密切关注患者的血压变化，若患者的血压过高会损伤其血脑屏障，并促进单纯的脑梗死或脑水肿转化为血性脑梗死，而血压过低又会导致患者的脑灌注压降低，从而导致患者的脑组织缺血坏死或障碍，因此，当发现患者的血压出现异常，需及时给予20%甘露醇、多巴胺等适当的药物进行治疗和处理。（3）转运时注意事项：在判断患者病情允许和确定其病情稍稳定后，需尽早平稳的将其转移至救护车中，转移过程中尽量不要对患者的体位进行改变，并且还需保证其头部稳定，然后再叮嘱救护车驾驶人员平稳驾驶，在行使过程中避免颠簸或急刹车，以降低对患者的二次伤害，另外，在行使的途中，医护人员还需及时与急诊科进行联系，使其做好接诊患者的相关抢救措施准备，包括及时请脑科医师会诊，并且还需对患者的各项生命体征变化进行密切关注[7]。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组经急诊急救后的存活率、死亡率以及存活患者的抢救时间、住院时间、预后生活质量评分、疗效及并发症。（1）预后生活质量评分：采用生活质量综合评定量表进行测评，包含心理健康及社会功能两个维度，总分100分，得分越高，代表患者预后的生活质量越高。（2）疗效评估标准：显效为经急诊急救后，患者的昏迷、嗜睡症状基本消失，血壓恢复至正常水平，且行CT复诊显示脑部梗死出血量和面积具有明显缩小;有效为经急诊急救后，患者的昏迷、嗜睡症状、血压水平均有明显改善，但未恢复正常，且脑部梗死出血量和面积未增加;无效为经急诊急救后，患者的昏迷、嗜睡症状、血压水平以及脑部梗死出血量和面积改善均不明显，部分患者病情甚至加重[8]。总有效=显效+有效。（3）并发症主要包括水电解质紊乱、肺部感染、脑梗死等。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男27例，女15例;年龄45～76岁，平均（63.4±3.2）岁;脑血管病类型：急性脑梗死14例、急性脑出血17例、蛛网膜下腔出血11例;昏迷程度：中度昏迷26例、重度昏迷16例。研究组男26例，女16例;年龄44～78岁，平均（64.7±3.0）岁;脑血管病类型：急性脑梗死15例、急性脑出血18例、蛛网膜下腔出血9例;昏迷程度：中度昏迷27例、重度昏迷15例。两组患者的年龄、脑血管病类型、昏迷程度比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组经急诊急救后的存活率、死亡率比较 研究组经急诊急救后的存活率高于对照组，死亡率低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=3.896，P<0.05），见表1。

2.3 两组存活患者的抢救时间、住院时间、预后生活质量评分比较 研究组存活患者抢救时间、住院时间均短于对照组，预后生活质量评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组存活患者治疗的疗效比较 研究组存活患者治疗总有效率为97.6%，明显高于对照组的83.3%，比较差异有统计学意义（字2=4.695，P<0.05），见表3。

2.5 两组存活患者的并发症情况比较 研究组存活患者并发症发生率为4.9%，低于对照组的19.4%，比较差异有统计学意义（字2=3.940，P<0.05），见表4。

3 讨论

起病急骤是急性脑血管病患者发病的最主要特征，而脑血管病患者死亡率最高的阶段为疾病急性发作期，临床研究数据表明，急性脑血管病患者急性期的死亡率高达16%～38%[9-11]。在这一阶段，患者发生脑疝是导致其死亡的根本原因，而患者的颅内高压和脑水肿又是引发其出现脑疝的根本原因，为此，对急性脑血管病患者抢救成功的关键在于采用有效的方法控制其颅内压。另外，由于脑血管患者的意识降低，无法及时排出其呼吸道内的分泌物或呕吐物，这些异物极易阻塞患者的气道，从而引发其出现缺氧症状，因此，保证患者的气道通畅也是急性脑血管病患者院前急诊急救的重要内容[12-13]。基于此，本院在对急性脑血管病患者进行院前急诊急救的过程中，做了如下处理：除了配备必要的抢救药物和急救设备，在乘坐救护车去往救治患者的途中，医务人员先与患者家属进行了电话沟通，指导了家属不要搬运患者，并了解了患者发病时间、发病原因、临床症状、疾病史等基本情况，便于医务人员对患者疾病类型和程度具有大概的了解，进而能够合理地评估患者的病情和做好院前急诊急救准备[13-15]。待医务人员到达患者发病现场后，首先要确保患者的呼吸道通畅，这也是提高患者救治成功率的关键，原因是大多数急性脑血管病患者发病后都陷入昏迷状态，这就极大地增大其发生呼吸道阻塞和舌后坠率，为此就需要帮助其清理呼吸道异物，将后坠的舌头用舌钳拉出，然后再给其提供吸氧治疗，同时快速建立静脉通道，这是保证能够为患者提供早期急救药物使用的关键[16-17]。而后，为了有效控制患者的颅内压增高情况，本院急诊医务人员给予患者静脉注射了浓度为20%的250 mL甘露醇和20 mg呋塞米，其中甘露醇不仅能促进患者的颅内压降低，同时对自由基也具有良好的清除作用，待患者病情稍微稳定后，便可将其平稳地转移至救护车中，并转运至急诊科做进一步的治疗，这样不仅能够为患者急救赢得宝贵的时间，同时还能有效避免其在转运过程中病情发生恶化，从而导致不可逆转的损伤[17-18]。

本研究中，对两组急性脑血管病患者分别采用常规急救流程进行急诊急救和院前急诊急救处理，结果显示，研究组经急诊急救后的存活率高于对照组，死亡率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组存活患者抢救时间、住院时间均短于对照组，预后生活质量评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组存活患者治疗总有效率为97.6%，明显高于对照组的83.3%（P<0.05）;研究组存活患者并发症发生率为4.9%，低于对照组的19.4%（P<0.05）。這与覃若夫[19]研究中采用院前急诊急救组患者的抢救时间、住院时间、并发症发生率均低于采用常规急救流程组的患者的结果基本一致，说明了对急性脑血管病患者进行院前急诊急救处理，不仅能有效提高患者抢救的成功率，同时还能缩短患者抢救和预后时间以及降低患者其他不良并发症的发生率，因此，其能有效提高患者整体的预后质量和效果。

综上所述，院前急诊急救在急性脑血管病患者中的应用效果显著，值得临床大力应用和推广。

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（收稿日期：2018-05-22） （本文编辑：董悦）