健身气功五禽戏对COPD稳定期患者焦虑、抑郁情绪及生活质量的影响

倪晓梅　张新安　葛丽娜

【摘要】 目的：探讨健身五禽戏对COPD稳定期患者焦虑、抑郁情绪及生活质量的影响。方法：选取COPD稳定期患者50例，按照随机数字表法将其分为试验组（习练五禽戏）和对照组（一直无运动项目），各25例。比较两组干预前后的情绪变化（HAMA、HAMD评分）、生活质量（SGRQ评分），分析生活质量与情绪的相关性。结果：在研究过程中，试验组脱落2例、对照组脱落1例。干预后，试验组HAMA、HAMD、SGRQ评分均低于干预前及对照组（P<0.05），但对照组干预前后HAMA、HAMD、SGRQ评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;Pearson相关分析显示，SGRQ评分与HAMA、HAMD评分均呈正相关（P<0.05）。结论：COPD稳定期患者普遍存在负性情绪，五禽戏干预能够改善COPD稳定期患者的负性情绪和生活质量，五禽戏作为中华传统运动健身项目，值得在临床上大力推广。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; 五禽戏; 焦虑; 抑郁

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Health Qigong five-animal boxing on anxiety，depression and quality of life in stable COPD patients.Method：A total of 50 patients with stable COPD were selected.According to the method of random number table，they were divided into experimental group（practiced five-animal boxing）and control group（did not exercise at all），25 cases in each group.The emotional changes（HAMA，HAMD score）and quality of life（SGRQ score）before and after intervention between two groups were compared，and the correlation between quality of life and emotion was analyzed.Result：In the course of the study，2 cases fell off in experimental group and 1 case in control group.After intervention，the scores of HAMA，HAMD and SGRQ in experimental group were lower than those of before intervention and control group（P<0.05），but the scores of HAMA，HAMD and SGRQ before and after intervention in control group were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Pearson correlation analysis showed that SGRQ score was positively correlated with HAMA and HAMD scores（P<0.05）.Conclusion：Negative emotions are prevalent in patients with stable COPD，five-animal boxing intervention can improve the negative emotions and quality of life of patients with stable COPD.Moreover，five-animal boxing as a traditional Chinese sport and fitness program，is worthy of vigorous promotion in clinical practice.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Five-animal boxing; Anxiety; Depression

First-authors address：The Mental Health Center of Shenyang City，Shenyang 110168，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.045

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是當今社会一种严重影响人类健康的肺部疾病，已经成为重要的社会公共卫生问题。COPD目前居全国死亡原因的第四位，至2020年将在世界疾病经济负担的排名中位居前五[1]。COPD患者容易出现焦虑、抑郁障碍等负性情绪，负性情绪往往会影响患者的生活质量和治疗依从性，从而影响其肺康复治疗[2]。健身气功五禽戏作为中国传统运动项目，具有增强人体脏腑功能、提高机体免疫力、改善身体机能等作用[3]。本研究探讨五禽戏对COPD稳定期患者的焦虑、抑郁障碍及生活质量的影响，进而评估五禽戏在COPD稳定期患者临床康复中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年6月中国医科大学附属盛京医院呼吸内科收治的COPD稳定期患者50例。（1）纳入标准：①根据患者临床表现、肺功能、血气分析及影像学结果等确诊为COPD，符合其诊断标准;②处于COPD稳定期（Ⅰ和Ⅱ级），距离上次急性加重时间≥12周;③同意参与本研究;④年龄40～55岁。（2）排除标准：①研究期间出现病情加重，即不属于稳定期的受试者;②既往有脑功能障碍者;③合并有肺炎、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等其他呼吸系统疾病;④存在运动系统疾病;⑤服药不稳定、滥用药物或吸毒者。按照随机数字表法将其分为试验组（习练五禽戏）和对照组（一直无运动项目），各25例。患者均知情同意，并签订知情同意书，该研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有受试者根据GLOD指南治疗方案服用药物，对照组不参与运动，身体活动情况较试验前无太多变化[1]。试验组接受专业教练教授五禽戏，直至受试者可以规范并且熟练掌握锻炼动作为止。患者自行习练1次/d，每周训练不少于5次，练习60 min/次，共持续12周;习练的过程中要求必须穿着运动服和运动鞋，训练前进行5～10 min热身与拉伸活动，运气3～5 min后开始正式练习，每隔两周教练会带领患者进行集体锻炼一次，在日常锻炼的过程中，患者若遇到任何问题需与医师和教练员随时沟通;如遇到病情急性加重的患者，则需要由大夫进行急性加重期的相应治疗，视为受试者脱落，中止试验。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组干预前后的情绪变化、生活质量情况，分析生活质量与情绪的相关性。（1）情绪变化采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评价，其中HAMA量表包括14个项目，《CCMD-3中国精神疾病诊断标准》将其列为焦虑症的重要诊断工具，总分≥7分可能有焦虑，分数越高焦虑程度越重[4];HAMD量表包括17项，《CCMD-3中国精神疾病诊断标准》将其列为抑郁症的重要诊断工具，总分≥7分可能有抑郁，分数越高焦虑程度越重[5]。（2）生活质量采用圣乔治呼吸问卷（St Georges Respiratory Questionnaire，SGRQ）评估，该量表包括呼吸道症状、活动和疾病影响三个方面，是应用最广泛的评估慢性气流受限疾病患者健康相关生活质量的疾病特异性量表，总分0～100分，分数越低表示生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;相关性采用Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 在研究过程中，试验组2例、对照组1例未能配合完成研究，最终受试者样本量试验组23例、对照组24例;两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 干预前，两组HAMA、HAMD评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组HAMA、HAMD评分均低于干预前及对照组（P<0.05），但对照组干预前后HAMA、HAMD评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后SGRQ评分比较 干预前，两组SGRQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组SGRQ评分均低于干预前及对照组（P<0.05），但对照组干预前后SGRQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 试验组患者生活质量与负性情绪的相关性分析 Pearson相关分析显示，SGRQ评分与HAMA、HAMD评分均呈正相关（r=0.648、0.616，P=0.000、0.000）。

3 讨论

近年来COPD的发病率、死亡率呈逐年上升的趋势，已成为威胁人类健康的重大疾病。研究证实，COPD不单是肺部疾病，更是一种全身性疾病[5]，对人们的健康和生活都产生了严重的影响和危害，该病反复发作，并呈加重趋势，对个人、家庭甚至是社会都造成严重的负担，已逐渐发展为不容忽视的重要公共卫生问题[7]。本研究结果显示，COPD稳定期患者存在焦虑、抑郁情绪。很多研究表明，COPD是一种身心疾病[8]。有研究显示，COPD患者比非COPD患者有更高的抑郁发病率[9]，住院COPD患者的抑郁发生率可达25%～30%[5]，有学者发现COPD稳定期患者40.69%合并焦虑症，54.48%合并抑郁症[8]。

情绪是人们心理状态的一种表现，其与日常生活息息相关。积极的情绪有利于提高机体的身体机能和免疫力，有利于机体处于积极的生存状态，生活质量自然有提高;消极情绪会使机体激素水平处于非正常状态，免疫力低下，使人体生理和心理上对外界的抵抗能力下降，会影响到人的精神状态。适当运动可以缓解机体的负性情绪压力、促进新陈代谢的同时改善心肺功能，长期坚持有规律体育锻炼，在强身健体的同时，还能够提高习练者的自信心，消除負性情绪。研究发现，情绪对生活质量具有直接的影响作用，正性和负性情绪对于患者的生活质量有着不同的作用。一般情况下，愉悦等正性情绪对受试者的生活质量有积极作用，可以协调、促进认知发展，而担忧等负性情绪则对受试者的生活质量起到直接副作用[9-11]。

五禽戏作为我国传统的气功健身项目，属于全身性的动作锻炼，属于中小强度的有氧锻炼，对心肺功能有良好的调整作用。对于COPD稳定期患者而言，五禽戏有效提高其心肺功能的同时，还可以加快机体新陈代谢，改善患者不良情绪，形成身心促进的良性循环，从而进一步提高患者的生活质量，改善其体质状况[12]。研究发现，五禽戏有助于改善中老年人的焦虑、抑郁心理评分[12-13]，改善COPD患者生活质量[14-15]。本研究结果显示，干预后，试验组HAMA、HAMD、SGRQ评分均低于干预前及对照组（P<0.05），但对照组干预前后HAMA、HAMD、SGRQ评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;Pearson相关分析显示，SGRQ评分与HAMA、HAMD评分均呈正相关（P<0.05）。结果说明五禽戏锻炼对COPD患者负性情绪有明显改善作用，最终影响到患者的生活质量。而且本研究没有发现患者因五禽戏锻炼而导致并发症或躯体疾病加重，绝大部分患者对五禽戏锻炼自我感觉良好，没有患者感觉不好，依从性较好。

综上所述，COPD稳定期患者普遍存在负性情绪和生活质量下降的问题，通过健身五禽戏运动干预对COPD稳定期患者的负性情绪和生活质量起到了良好的改善作用，而且健身五禽戏运动作为中华传统的运动项目，值得大力推广。

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（收稿日期：2018-11-30） （本文編辑：董悦）