超声引导下腹横平面阻滞用于剖宫产术后镇痛观察研究

1成毅 2成瑞

（1遵义医科大学第二附属医院麻醉科 563000 2毕节市医学高等专科学校助产 551700）

随着剖宫产率的日益增加，剖宫产术后疼痛是导致产妇术后不适的重要原因，同时也影响产妇恢复。临床上多用静脉自控镇痛、硬膜外镇痛，但不良反应较多，例如恶心呕吐、低血压等，而超声引导下腹横平面阻滞是一种局部神经阻滞方法，操作简单，还能降低阿片类药物的用量，促进产妇恢复。本文特分析超声引导下双侧腹横平面阻滞用于剖宫产术后镇痛效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本次所选88例剖宫产者来源于我院自2018年4月-2019年4月收治的，纳入标准：签署知情同意书，自愿参与此次研究，经医学理论会同意。排除标准：严重心肺疾病；凝血功能障碍；滥用药物及酗酒者；麻醉禁忌症。根据镇痛方法分为对照组与研究组，对照组：平均年龄（29.45±3.15）岁，平均身高（160.34±5.34）cm，平均体重（71.23±5.45）kg。研究组：平均年龄（30.41±3.16）岁，平均身高（160.67±5.36）cm，平均体重（71.78±5.12）kg。两组的年龄、身高、体重等经统计学分析，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用单纯硬膜外自控镇痛。研究组：采用双侧腹横平面阻滞联合硬膜外自控镇痛，于超声引导下从腋中线行侧入路TAP阻滞，每侧单侧注入10ml0.33%罗哌卡因，硬膜外导管连接PCA泵，镇痛泵设置每小时2ml，单次剂量每次2ml，锁定时间为15min。

1.3 观察指标 观察及比较两组术后 2h、6h、12h、24h、48h 的VAS、Ramsay镇静评分，同时比较48h内自控镇痛按压次数、自控镇痛总消耗量及不良反应。

1.4 统计学分析 本次所有调查数据均采用SPSS19.0软件进行分析，术后VAS、Ramsay镇静评分、自控镇痛按压次数、自控镇痛总消耗量采用均数表示，用t检验；不良反应发生率采用%表示，用百分比检验。以P＜0.05时，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后镇痛指标比较 术后2h、6h、12h、24h、48h研究组患者的VAS、Ramsay镇静评分均低于对照组，有显著差异（P＜0.05）。研究组自控镇痛按压次数、自控镇痛总消耗量与对照相比，均有显著差异（P＜0.05）。详见下表1所示。

2.2 两组患者不良反应发生率比较分析 研究组不良反应发生率为2.27%，对照组不良反应发生率为15.91%，有显著差异（P＜0.05）。详见下表2所示。

3 讨论

超声引导下腹横平面阻滞是将药物注入到腹横肌，阻滞此处的神经分支，阻断腹前壁的痛觉传导，最终达到镇痛效果[1]。当前，多数患者采用自控镇痛，但镇痛疗效仅可维持6小时，24小时后阻滞效果消失，将不再有镇痛作用。超声引导下腹横平面阻滞可在术后24小时减轻疼痛，减少阿片类药物用量，随着时间推移，VAS差异逐渐缩小，无显著差异。超声引导下腹横平面阻滞联合硬膜外镇痛早期，两者可产生较强的镇痛效果[2]。超声技术图像清晰，可为临床提供广阔视角[3]。本文通过研究表明：研究组患者的镇痛效果优于对照组，且不良反应发生率低于对照组。由此充分证明：超声引导下双侧腹横平面阻滞可为剖宫产手术患者提供更为有效的多模式镇痛，可在临床推广。

表1 两组术后镇痛指标比较（±s）

表1 两组术后镇痛指标比较（±s）

组别 时间 VAS（分）自控镇痛总消耗（ml）研究组（n=44）9.56±0.54 132.34±11.07自控镇痛按压次数（次）对照组（n=44）Ramsay镇静评分（分）2h 2.87±0.45 3.23±0.67 6h 3.23±0.12 3.12±0.02 12h 2.87±0.14 3.21±0.45 24h 2.67±0.23 3.23±0.56 48h 2.47±0.16 2.76±0.32 2h 1.86±0.21 2.72±0.43 5.67±0.43 118.56±9.67 6h 2.13±0.14 2.87±0.13 12h 2.02±0.34 2.54±0.32 24h 1.98±0.12 2.43±0.56 48h 1.47±0.14 2.35±0.16

表2 两组患者不良反应发生率比较分析（%）