腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果

刘泉

（旺苍县人民医院 四川广元 628000）

随着人们对健康体检重视提高，胆囊结石合并胆总管结石检出率明显提高，经常不吃早饭、缺乏锻炼、肥胖者的胆囊结石发病率相对较高，发病后会导致患者出现胸痛、巩膜发黄、恶心呕吐、上腹痛，影响患者的身体健康[1]。以往应用的开腹手术虽然可达到有效清除结石的效果，但是对患者造成的创伤大、出血量大，患者耐受性不佳。随着人们对健康要求提高，再加上腹腔镜技术发展，传统开腹手术逐渐被微创手术所取代，被临床广泛用于胆囊结石合并胆总管结石中。本次研究中，将腹腔镜联合胆道镜用于胆囊结石合并胆总管结石治疗中，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从医院2017年6月到2018年2月收治的96例胆囊结石合并胆总管结石患者纳入本次研究中。纳入标准：所有患者均经CT、磁共振胰胆道造影确诊病情；可耐受开腹手术；无肝胆器官、十二指肠、胃手术治疗史。排除标准：合并胆管狭窄与肝内胆管狭窄；合并严重胰腺癌、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、严重心肺等器官功能障碍疾病者。

按照随机原则分为两组，对照组48例，男28例，女20例，年龄为 22～64（43.0±4.6）岁，病程为 6～17（11.2±2.3）个月，胆总管直径为0.7～2.0（1.2±0.2）cm；观察组 48 例，男 25 例，女 23 例，年龄为 24～63（42.9±4.4）岁，病程为 6～18（11.1±2.0）个月，胆总管直径为 0.8～2.2（1.3±0.2）cm。对比统计资料无差异（P＞0.05），可研究。

1.2 方法 对照组予以开腹手术，实施全麻联合气管插管麻醉，在右肋缘下位置做斜切口，切除胆囊，探查胆管并彻底取净结石，经胆管造影检查无结石后，置T管引流。

观察组则实施腹腔镜联合胆道镜治疗，于气管插管全麻下，维持人工气腹压力14mmHg，经3孔或4孔法进行手术操作。在剑突下3cm靠右侧1-2cm位置穿刺，其余各孔对应常规LC穿刺位置。在胆囊三角区进行胆囊动脉与胆囊管分离，超声刀离断胆囊动脉，但不能将胆囊管切断，仅在胆总管位置用可吸收夹夹闭，并做牵引处理，防止胆囊中小结石落入胆总管。在肝总管与胆总管交汇无血管位置，纵行切开胆总管前壁，做长为1cm手术切口，经剑突下做穿刺孔，并经胆道镜经胆总管切口置入探查，用网篮将胆总管中结石彻底取出。结石取出后，导尿管冲洗胆总管，并再次实施弹道镜查看是否存在结石残留，加压注入生理盐水，检查有无渗漏，最后做胆囊切除，手术结束。

术后处理：术后3～4周经T管造影，明确胆总管是否顺畅，若T管造影显示胆总管下端无结石，且管道顺畅，才可将T管拔除。

1.3 观察指标 ①对比两组患者手术指标，具体为手术时间、术中出血量、排气时间、胃肠恢复时间、住院时间；②比较两组手术疗效，包括结石清除率以及术后并发症，并发症包括胆漏、切口感染、疼痛。

1.4 统计学分析 组间计量资料对比t检验，计数资料用X2检验，利用SPSS20.0软件工具，P＜0.05，表示组间差异显著。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 观察组各项手术指标时间少于对照组（P＜0.05），见表1：

?

2.2 两组手术疗效对比 两组术后胆总管结石均彻底清除，术后3～4周经T管造影无残余结石，结石清除率100.0%。对照组并发症28例，分别为胆漏7例、切口感染12例、疼痛9例，观察组并发症4例，分别为胆漏1例、切口感染2例、疼痛1例，观察组并发症发生率（8.33%）少于对照组（58.33%）（x2=27.00，P＜0.05）。

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石为胆道结石结石，而且多并发胆道感染，胆道梗阻后会导致细菌繁殖、扩散，甚至导致其他脏器并发不同程度感染，威胁患者生命健康。随着人们生活水平提高，饮食结构变化，胆总管结石合并胆囊结石发生率明显增加。采用合理手术方法，可清除结石，促患者病情早日康复。

开腹手术虽然手术效果显著，留置T管可减少术后胆漏并发症，但手术创伤大，而且术后并发症发生率高，患者预后差，尤其是用于治疗高龄患者，手术风险较大。随着微创技术普及应用，腹腔镜在临床得到广泛应用。腹腔镜下胆道镜检查可保证术野清晰，明确胆管结石直径大小、数量以及具体部位，还可明确有无其他合并症状，发挥微创手术治疗治疗，减轻对周围组织造成的损伤，并发症发生率，住院时间短，真正体现微创这一理念[2]。本次研究表明，观察组治疗后手术时间、术中出血量、排气时间、胃肠恢复时间、住院时间上述各项观察指标时间少于对照组，而且观察组并发症发生率少于对照组，表明腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石，促患者术后恢复快，而且对患者身体功能造成的影响小。 综上所述，胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜胆道镜治疗，应用安全可靠。