社区老年失眠患者门诊药情况调查

虞金霞　鄢巧云

摘要目的：调查社区老年失眠患者门诊药物使用情况。方法：选取社区老年患者397例，采用自编问卷对苯二氮革受体激动剂（BZRAs）等药物的使用情况进行分析。结果：门诊老年失眠患者BZRAs使用频率高达92.44%。苯二氮革类药物（BZDs）和非苯二氮革类药物（non-BZDs）使用率分别为80.60%和11.84%，其中艾司唑仑单药使用率高达70.53%，抗抑郁药物使用率为7.56%;BZDs合并抗抑郁药物占4.79%，BZDs与non-BZDs药物合并使用者占7.05%，两种BZDs合并使用者占3.78%。结论：门诊老年失眠症患者存在BZDs不合理使用，依赖情况严重。

关键词 苯二氮革类药物;失眠;老年患者

失眠是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量不满足且伴随日间功能受损的主观体验"。我国约有45.5%的人存在睡眠问题，其中56.7%为老年人，失眠严重影响老年人的身体健康，甚至能加重躯体疾病，慢性失眠已经成为困扰老年人生活质量的常见疾病。老年患者常常合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，临床用药安全性更需重视。本研究对社区门诊老年失眠患者药物使用情况进行调查，针对苯二氮草类药物（BZDs）使用现状进行合理分析，旨在改变BZDs在老年失眠患者中的使用模式，减少依赖和成瘾风险，提高用药安全性。

资料与方法

2017年12月-2018年10月选取社区门诊老年失眠患者397例，男222例（55.92%），女175例（44.08%）;就诊年龄60～98岁，平均（75.9±13.8）岁;文化程度：初中24例（6.05%），高中31例（7.81%），大专87例（21.91%），本科及以上255例（64.23%）;病程：<3个月21例（5.29%），3个月～5年121例（30.48%），>5年255例（64.23%）;合并高血压、冠心病、糖尿病或慢性支气管炎等慢性疾病265例（66.75%），就诊时病情平稳。

方法：自编调查表调查研究对象的人口学资料、各种失眠治疗药物使用例数、药物使用频率、合并用药等情况。将每种药物使用例数与总病例数的比值定为药物使用频率。

统计学方法：采用SPSS17.0对调查资料进行描述性统计分析，计量资料用（x±）表示，采用t检验;计数资料用n（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

药物使用情况：将2017年12月-2018年10月门诊失眠患者用药分类进行统计后发现，BZDs尤其是艾司唑仑使用频率最高，不合理用药现象严重，见表1。

联合用药情况：397例就诊患者中，BZD合并抗抑郁药物19例（4.79%），BZD与非BZD合并使用28例（7.05%），≥2种BZD药物使用15例（3.78%），联合用药情况，见表2。

讨论

失眠作为常见的睡眠障碍，随着年.龄增加发病率呈上升趋势。美国社区65～74岁的老人失眠发病率为46%，75～84岁发病率上升到50%2。我国也有约半数以上的老年人长期饱受失眠困扰，慢性失眠已经成为严重影响老年人躯体和心理健康的常见疾病。研究显示，失眠患者焦虑或抑郁的发生率为61.5%%，社区老年失眠患者普遍存在焦虑、抑郁和偏执等心理改变4。焦虑、抑郁等心理改变得不到有效的治疗，反过来又会加重失眠症状，形成恶性循环。

因慢性失眠常与抑郁症同时存在，部分选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）与唑吡坦、右佐匹克隆等联合用药，可以快速缓解失眠症状，提高生活质量，同时改善抑郁和焦虑症状。遗憾的是，老年失眠患者在社区门诊抗焦虑抑郁药物的使用并不多见，本调查中抗焦虑抑郁药的使用频率仅为7.56%。偏执的个性特征使得老年人不容易接受焦虑、抑郁等心理疾病的诊断，拒绝抗抑郁药物治疗是一方面，而更为严重的问题是部分患者长期使用BZDs已经形成依赖，甚至成瘾。

本调查结果与李放等人的调查结果相似5。本门诊用药特点可归纳为以下几个方面：①BZDs使用频率高;②存在2种BZDs以及BZDs和non-BZDs等合并用药问题。调查还发现就诊老年患者直接指名开具BZDs处方，有的患者间隔数天又来取药，说明存在超处方剂量用药。有个别患者甚至经常跌倒，在医生明确告知BZDs有致跌倒风险的情况下，仍然难以戒断。

关于老年失眠患者的药物治疗，2017版《中国成人失眠诊断与治疗指南》推荐选择唑吡坦、右佐匹克隆等non-BZDs，BZDs应从最低有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药。社区门诊老年失眠患者存在BZDs长期大剂量用药，这种现象应该引起高度重视。临床医生要帮助老年失眠患者认清BZDs滥用的危害，不仅是造成依赖和成瘾，还包括加重睡眠呼吸障碍，诱导REM睡眠行为障碍（RBD），或改变快速眼动睡眠时间'6;老年失眠患者尤其要注意BZDs肌张力减低导致跌倒等意外伤害的发生。针对门诊老年失眠患者用药现状，临床医生科学合理地用药，采用安全有效的治疗策略迫在眉睫。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J]中华神经科杂志，2018，51（5）：324-335.

[2] Brienne M，Meir H.Kryger.Sleep in the agingpopulation[J.Sleep Med Clin，2017（12）;：31-38.

[3]侯俊霞，林秀孟.门诊失眠患者伴发焦虑或（和）抑郁状况及影响因素分析[J]中外医疗，2015，4（19）：80-84.

[4]高希震，蒋丹玛，陈碧华.社区老年失眠症患者的心理状态调查[J]中国医药科学2017，7（18）：194-196.

[5]李放，丁兆生，张晓斌.老年失眠患者门诊用药情况調查与健康教育指导.实用临床医学杂志，2012，16（14）：99-102.

[6] Barczi SR，Teodorescu MC . Comorbidities：Psychiatric，Medical，Medications，and Sub-stances[J].Sleep Medicine Clinics，2006，1（2）：231-245.