不同穿刺方法麻醉在阑尾切除手术中的效果评析

李元春

摘要目的：探讨不同穿刺方法麻醉在阑尾切除手术中的效果。方法：2016年7月-2018年12月手术治疗阑尾炎患者50例，随机分成两组，各25例。腰硬联合穿刺组于L2～s椎间隙穿刺，硬膜外穿刺组于Tr～L，椎间隙穿刺。比较两组穿刺效果。结果：腰硬联合穿刺组感觉阻滞时间、运动阻滞时间、感觉恢复时间、运动恢复时间明显少于经硬膜外穿刺组，差异有统计学意义（P<0.05）;腰硬联合穿刺组不良反应发生率明显低于硬膜外穿刺组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰硬联合穿刺麻醉在阑尾切除手术中的应用，不良反应发生率低，麻醉效果好，值得临床推广。

关键词 阑尾炎;腰硬联合穿刺;硬膜外穿刺

阑尾炎（Appendicitis）是外科常见的一种急腹症”，阑尾切除术是常用的治疗方法，腰硬联合麻醉（Lumbarepiduralanesthesia）和硬膜外阻滞麻醉（Epiduralanesthesia）是常用的麻醉方法凹，为探讨两组不同麻醉方法的麻醉效果，2016年7月-2018年12月手术治疗阑尾炎患者50例，进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2018年12月手術治疗阑尾炎患者50例，随机分成两组，各25例。腰硬联合穿刺组男15例，女10例;年龄6～69岁，平均（49.2±4.5）岁;体重39～83kg，平均（71.2±2.9）kg;其中化脓性阑尾炎5例，单纯性阑尾炎10例，慢性阑尾炎10例。硬膜外穿刺组男14例，女11例;年龄6～68岁，平均（49.1±4.6）岁;体重39～81kg，平均（71.34±2.8）kg;其中化脓性阑尾炎4例，单纯性阑尾炎11例，慢性阑尾炎10例。两组均无明显合并症，无心、肺功能异常，ASA分级I～I级。

方法：两组均于术前30min给予阿托品0.5mg、安定10mg肌内注射，入室后建立静脉通路。腰硬联合穿刺组于La.，椎间隙穿刺，通过针内针穿刺蛛网膜下腔明，注人0.75%罗哌卡因2mL，10%葡萄糖溶液1mL，稀释为0.5%混合液3mL，给药成功后拔出腰穿针，固定好硬膜外导管，必要时经硬膜外给予0.375%罗哌卡因、1%利多卡因混合液15mL。硬膜外穿刺组于Tr～L椎间隙穿刺，患者平卧注人2%利多卡因5mL，无不良反应，排除蛛网膜下腔阻滞，追加0.375%罗哌卡因、1%利多卡因混合液15mL，必要时追加混合液3～5mL。

结果

两组麻醉效果比较：腰硬联合麻醉组各项指标明显少于硬膜外阻滞麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组不良反应比较：腰硬联合麻醉组发生不良反应1例，主要表现为呕吐，不良反应发生率为4.0%;硬膜外阻滞麻醉组发生不良反应3例，不良反应发生率为12.0%，其中呕吐1例，低血压1例，心动过缓1例;两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

硬膜外麻醉的特点：传统认为硬膜外麻醉对血流动力学干扰较小，但是硬膜外麻醉的诱导时间较长，最高阻滞平面较低，迷走神经被阻滞不全，导致麻醉的失败率以及阻滞不全发生率均较高，术中探查及牵拉阑尾时，可导致患者反射性疼痛、恶心、呕吐等牵拉反应，影响手术的顺利进行。术中常通过增加麻醉药用量来提升麻醉效果，药物剂量的加大增加了心血管毒性，对血流动力学影响加大，增加了麻醉的危险性。

硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉均为阑尾切除手术的常用麻醉方法。腰硬联合麻醉于阑尾炎切除术的优点：①完善阻滞性腰麻效果，镇痛完善，肌松良好，操作简单。②联合穿刺腰麻给药可延长硬膜外麻醉的时间，同时可经硬膜外导管随时补充少量局麻药，维持适当的麻醉深度，血流动力学较为平稳，不良反应少，作用时间长。③药物起效快，阻滞完善，利于手术的进行。

本组资料结果显示，腰硬联合麻醉作用迅速、效果确切，有利于手术操作，可经过硬膜外导管给药，延长麻醉时间，可有效对麻醉范围进行控制，在化脓性阑尾炎及阑尾变异的手术时，优势更明显，可保障手术顺利进行。由此可见，腰硬联合麻醉在阑尾切除手术中的应用，不良反应发生率低，麻醉效果好，作用时间可控性好，值得临床推广。

参考文献

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