一次性呼吸机管道轲复消毒使用呼吸机管道VAP发病率的比较

杜丽莉

摘要目的：比较一次性呼吸机管道与可重复消毒使用呼吸机管道呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率。方法：将ICU机械通气患者100例随机分为试验组和对照组，分别使用一次性呼吸机管道和普通可重复使用呼吸机管道，观察2周内有无VAP发生。结果：两组VAP的发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用一次性呼吸机管道相对于可重复使用呼吸机管道可减少VAP的发生。

关键词 一次性呼吸机管道;可重复消毒使用的呼吸机管道;呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（VAP）是病原微生物污染呼吸机管道造成的医院获得性感染，是患者接受机械通气48h后所并发的肺实质感染，是ICU患者院内感染的主要原因"。本文对一次性呼吸机管道与可重复消毒使用呼吸机管道进行VAP发病率的比较。结合临床，根据实际情况，合理选择呼吸机管道，降低VAP发生率，可为指导临床选择呼吸机管道提供依据。

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治使用呼吸机患者100例，随机分为两组，各50例。使用机械通气时间均>2周;年龄2～94岁，平均（65.5±12.4）岁;经口气管插管71例，气管切开29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：（1）将使用呼吸机患者随机分为两组，试验组使用一次性呼吸机管道;对照组使用可重复消毒使用的呼吸机管道，两组安置于同等环境的病房，每7d常规更换1次呼吸机管道。目前推荐每7d更换1次呼吸管道，既降低医疗费用，又不增加VAP的发生率凹，进行日常机械通气护理。两组分别于使用机械通气后第1天、第7天、第14天进行痰液细菌培养，1次/周床边胸部X线，均观察2周。观察有无VAP发生，参与试验的护士均进行护理操作方面的培训，如洗手、口腔护理、人工气道护理操作、吸痰等，患者床头均抬高30°，采集患者相关资料：一般资料、气道途径、诊治过程、胸部X线报告、痰液性质及培养结果、体温。使用同一品牌呼吸机。（2）VAP诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》。排除肺部肿瘤、肺结核、肺不张等肺部疾病：①肺部实变体征和（或）肺部听诊可闻及湿哕音，合并下列条件之一：a.呼吸道出现大量脓性分泌物，发热（T>37.5C）。b.起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。c.血细胞>10.0x10/L或<4x10/L，伴或不伴核转移。②使用呼吸机48h后发病。③与机械通气前胸部X线比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变。

统计学方法：采用统计软件分析数据，计数资料用n（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

痰培养结果G杆菌为常见医院感染菌株：鲍曼不动杆菌24例，肺炎克雷伯杆菌7例，铜绿假单胞杆菌5例，真菌3例，金黄色葡萄球菌1例，其他5例，共45例。两组患者VAP发生率比较情况，见表1。

讨论

呼吸机是各种原因所致呼吸衰竭患者抢救的必备设备，但呼吸机管道及附件污染是导致呼吸道感染的一条重要途径，直接影响抢救成功率。随着呼吸机在临床上广泛应用，呼吸机管道及附件污染造成的VAP日益增多，随着社会人群健康需求的日益提高以及医学的快速发展，随着医院各个病区重症监护的开展、危重患者的增加，各种规格型号的呼吸机管道、吸引管使用量逐年增加，各病区清洗消毒工作量不断增加，使清洗消毒质量产生变数。

ICU作为医院管理危重患者的前线，医护人员承担繁重的工作，而呼吸机的使用和管理为ICU工作的重要组成部分。呼吸机管道更换消毒也是影响VAP的一个重要因素。可重复消毒管道在重复消毒过程中容易造成管道损耗以及软化，导致在使用过程中出现管道泄漏和折叠，从而影响机械通气效果;同时可重复消毒管道，特别是螺纹管，在痰痂黏附时难以清洗，影响消毒的效果;可重复消毒管道费用昂貴，增加了医疗成本。一次性呼吸机管道的使用，可减少呼吸机管道损耗以及软化;减轻护士清洗消毒的负担，使护士从繁重的护理工作中解放出来;特别是对特殊感染的患者，可减少感染途径，防止疾病蔓延。

综上所述，一次性呼吸机管道可明显降低VAP发生率，使护士从繁重的护理工作中解放出来。

参考文献

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[3]许莉一次性呼吸机管路使用在预防呼吸机相关性肺炎效果评价[J].医药前沿，2013（23）：214.