Orem自理对产妇产后并发症及母乳喂养的影响

吴晓芬

摘要目的：探讨Orem自理对产妇产后并发症及母乳喂养的影响效果。方法：收治接受分娩护理的产妇60例，随机分为常规产科护理组与Orem自理护理组各30例，对两组护理后的产后并发症发生比例及母乳喂养成功比例进行比较分析。结果：Orem自理护理组干预后产后并发症发生比例显著低于常规产科护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;Orem自理护理组产妇干预后母乳喂养成功比例明显优于常规产科护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后Orem自理护理组SAS评分、SDS评分显著优于常规产科护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将Orem自理护理应用于产科护理活动之中，具有可靠的产后并发症降低效应与母乳喂养成功比例提升效应。

关键词 Orem自理;产妇;产后并发症;母乳喂养

新生儿的降临在给各个家庭带来无尽欢悦的同时，亦有一部分产妇受到产后并发症与母乳喂养能力缺陷的双重困扰，使母体产后恢复深受延迟阻滞，新生儿无法尽情享受母乳喂养所带来的诸多生理心理优越性，这使得探索高效优质的产科护理模式很有必要。Orem自理理论在大量病种的临床护理实践活动中赢得了充足的有效性实证"，2017年10-12月收治接受分娩护理的产妇60例，分别提供常规产科护理与Orem自理产科护理，现报告如下。

资料与方法

2017年10-12月收治接受分娩护理的产妇60例;剖宫产、顺产分别为27例、33例，均为单胎足月产妇;初产44例，经产16例;平均年龄（26.32±4.12）岁。以随机数字表法分为常规产科护理组与Orem自理护理组各30例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

干预方法：常规产科护理组产妇接受围产期教育、观察、处置等常规产科护理服务。Orem自理产科护理组接受以下护理：①产前Orem自理护理：向孕妇提供教育支持系统服务，包括情绪管理与健康信息输出，激发与引导孕妇积极参与产前护理活动。以支持对象具体现状为据施以形式及内容均存在差异化的产前教育，在形式方面，个性化的单一选择或联合应用集体授课、围产期保健与母乳喂养宣讲视频、个别一对一指导等;在内容方面，注意以孕妇认知现状为据给予误区扭转、薄弱区强化等。最终护理目标在于帮助孕妇知晓与完成分娩前各项身心、环境、社会准备，对围产期并发症的类型与防治、母乳喂养价值技巧等有一定的心理与技能准备，存在母乳喂养现实/潜在困难者（乳头凹陷/扁平等）则注意积极沟通以提升母乳喂养的信念信心，同时针对其母乳喂养负面影响因子给予专项的产前母乳喂养技能强化口。②产时Orem自理护理：受分娩心身消耗影响，产妇于自然分娩产时及产后最初6h、手术分娩后首日，多处于卫生及起居管理不能的状态，我们于上述特定时间内提供完全补偿系统护理，向处于体力虚弱、心理适应薄弱的护理对象给予适宜性帮助。如：协助落实产后半小时内产妇与新生儿间的肌肤早接触、早吸吮活动，依产妇需要提供翻身与会阴垫更换、子宫按摩与宫底按压、宫缩阴道流血观察、生命体征监测、导尿管留置维护等治疗性护理服务，高质量地完成会阴侧切与新生儿照护任务，同时施以产后早期下床活动价值宣讲与安全活动方式技巧解读甲。③产后Orem自理护理：产后第2天至出院期，在进行产妇产后现状精准评估的基础上施加个体化的部分补偿护理与宣教指导。评估内容含：身体状况（发热、会阴切口痛与宫缩痛、乳腺炎与乳房皲裂/肿胀等）、知识技能状况（母乳喂养知识技能、并发症防护等），注意引导护理对象由初始期的被动接收学习信息转换为积极地主动求知，以便较好地帮助护理对象掌握产褥期母婴系统化护理项目技巧及注意事宜等。

观察指标：统计比较两组产妇接受不同产科护理模式后在两项指标（产后并发症发生比例及母乳喂养成功比例）的差异。

统计学方法：以统计学软件SPSS22.0为工具分析比较数据，计量资料用（x+）表示，采用t检验;计数资料用n（%）表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组产后并发症率比较：Orem自理护理组产妇干预后产后并发症发生比例为3.33%，显著低于常规产科护理组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组干预后母乳喂养成功率比较：Orem自理护理组产妇干预后母乳喂养成功比例为86.67%，明显优于常规产科护理组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组产妇心理状态对比：应用SAS与SDS量表对两组患者的心理状态进行评价，干预后Orem自理护理组SAS评分为（50.08±3.72）分、SDS评分为（41.28±3.98）分，均优于常规产科护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

妊娠与分娩是绝大多数女性所必经的生理过程，但孕产妇在一些特定时期内常会处于自理能力程度不等的缺陷状态，针对其缺陷的项目、量与度等给予适宜性补偿，是现代护理的科学化发展方向5。本研究在产妇围产期护理活动中灵活融入了Orem自理护理服务，以精准的围产期自护缺陷评估为基础，分别于产前、产时及产后给予不同项目、不同护理量及不同补偿度的护理供给，将盲目护理支持扭转为针对性护理支持，有利于充分调动与发挥产妇自身及其家属的护理潜能，推动其对产后并发症风险因子阻遏能力的提升与母乳喂养技巧能力的发展进程间。

护理中要注意：积极与患者沟通，了解其心理状况，告知治疗的安全可靠性，患者由于患病造成心理负担，护理人员需通过科学有效的方法调整患者的心理，及时减压，护理中保持微笑，使患者放松"”。音乐能使患者放松，并转移患者的注意力。因此，询问患者及其家属，选择患者喜欢的曲目，在睡前播放舒缓动听的音乐，播放15～30min/d，每周更换音乐曲目;减少患者的交感神经活动，增加副交感神经活动，帮助患者缓解焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，提高患者的生活质量18-9。对于年轻患者选择数字视频播放器等较为先进的电子设备，播放短片或视频，调节患者情绪。营造人文关怀氛围，营造人性化的病房环境，为患者献上鲜花，进行自我介.绍，热情地介绍病房环境与病友，以体现对患者的关心、尊重，消除患者的焦虑、抑郁情绪。了解产妇对母乳喂养相关知识的掌握情况，并观看产妇喂养过程，对于乳头含接姿势不正确或哺乳体位不正确的产妇，要及时指出并纠正。针对产妇存在的疑问和问题，要耐心的回答和解释。对产妇是否有效喂养要进行反复核查，并向产妇阐释夜间母乳喂养的重要性，督促产妇让婴儿勤吮吸"。对于乳头有缺陷的产妇，要及时给予乳头辅助器。对于母婴不同室的产妇，要指导产妇正确的挤奶技巧，讲解保持泌乳的方法叫。满足患者个性化需要，根据每一位患者不同的需求给予相应的护理措施，并通过评估患者心理、社会环境、文化程度，進行有针对性的互动，因人而异地给予人文关怀。本研究显示，Orem自理护理组产妇干预后产后并发症发生比例显著低于常规产科护理组，母乳喂养成功比例显著高于常规产科护理组。

综上所述，将Orem自理护理应用于产科护理活动之中，具有可靠的产后并发症降低效应与母乳喂养成功比例提升效应。

参考文献

[1]寇静.自理能力评估量表在脑卒中产妇护理中的应用[J].中外医疗，2015（31）：145-147.

[2]蔡汝文.Orem自理理论在剖宫产术后护理中的应用[J].全科护理，2013，20（1）：66-69.

[3]李锦屏Orem自理理論在产后护理中的临床应用[J].当代医学（护理研究），2013，8（24）：104-108.

[4] Zhang Y，Li W，Yan T，et al.Early detection oflesions of dorsal artery of foot in patientswith type 2 diabetes mellitus by high- fre-quency ultrasonography[J]J Huazhong UnivSci Technolog Med Sci，2009，29（3）：387- 390.

[5]张萍，陶霞，刘俊，等.基于微信的健康教育模式对初产妇母乳喂养自我效能的影响[J].中国卫生产业，2017，14（6）：54-56.

[6]欧阳雪莲.医护一体化干预模式对剖宫产术后产妇母乳喂养自我效能和心理状态的影响[J].护理实践与研究，2016，13（19）：4-6.

[7] Nicolls MR，Haskins K，Flores SC. Oxidantstress， immune dysregulation， and vascularfunction in type I diabetes[J]-Antioxid Re-dox Signal，2007，9（7）;：879- 889.

[8] Gokce N，Vita JA，MeDonnell M，et al.ffectof medical and surgical weight loss on endo-thelial vasomotor function in obese patients[J]_Am J Cardiol，2005，.95（2）：266- 268.

[9] Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity，insulinresistance，and the metabolic syndromede-terminants of endothelial dysfunetion inwhites and blacks[J].Circulation，2005，112（1）：32- 38.

[10] Harred JF，Knight AR，MeIntyre JS.Inventors.Dow chemical campany ，ssignee eXpoXida-tion process[J].US Patent，2012，3（17）：1927- 1904.

[11] Orlandi RR，Kenndy DW .Revision endoscop-ic frontal： sinus surgry[J].OtolaryngologicClinics of North America，2011，34（1）：77-90.

[12] Koreas GB.Combine traditional Chinese andWester medicine clinical resuls[J].Rev En-docr Metab Disord，2013，10（12）：73.