社区适龄妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析

禹金群

摘要目的：分析社区适龄妇女宫颈癌和乳腺癌筛查情况。方法：2017年3-8月选取进行“两癌”筛查的适龄妇女1041例，填写调查问卷，并对宫颈癌和乳腺癌的发病情况进行筛查。结果：宫颈异常的筛出率为24.59%，其中宫颈柱状上皮异位检出最多;乳腺异常的筛出率为81.08%，其中小叶增生检出例数最多。通过转诊及后续随访，共确诊“两癌”相关疾病12例。结论：对社区初筛异常的筛查对象进行尽早转诊，并及时随访确诊结果，可达到社区对疾病早发现、早诊断、早治疗的目的。

关键词 社区适龄妇女;宫颈癌;乳腺癌;筛查

乳腺癌和宫颈癌（即“两癌”）是近几年妇女最常见的恶性肿瘤，其起病隐匿，严重威胁妇女健康，世界上85%的宫颈癌发生在发展中国家，而我国每年的宫颈癌患者约18.5万人，同时我国也是世界上乳腺癌发病率增长速度最快的国家，且患者趋于年轻化。因此开展“两癌”筛查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措1-）。对于“两癌”筛查可以做到早发现、早诊断、早治疗，此项工作是我中心妇女保健工作的重要内容之一。2017年3-8月选取实施“两癌”筛查的妇女1041例，现报告如下。

资料与方法

2017年3-8月选取进行“两癌”筛查的适龄妇女1041例，年龄35～64岁，平均（49±0.67）岁。

方法：①健康教育及问卷调查：进行两癌及妇女病防治的健康教育，详细询问病史，包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史（妇科及乳腺病史、肿瘤史）、家族史（家族肿瘤史）等，建立“两癌”筛查档案（纸质和妇幼信息的输人）。②宫颈癌筛查方法：用阴道扩张器充分暴露阴道和宫颈后，观察分泌物的色泽，阴道宫颈有无充血、柱状上皮异位，用灭菌长棉签从阴道侧壁上1/3处取分泌物;宫颈内口1～2em处宫颈脱落细胞学TCT检查取材，然后妇科双合诊检查、阴道分泌物化验、宫颈脱落细胞TCT检查送检。③乳腺癌筛查方法：视诊乳头、乳房皮肤、大小有无异常，扪诊乳房有无结节、肿块，腋窝淋巴结有无肿大等，乳头有无溢液情况等。④深筛项目：根据初筛项目检查结果确定，妇科检查异常、TCT结果异常及乳腺触诊、乳腺B超异常者由首诊妇保医生负责通知、开具转诊单，到上级医院做阴道镜检查，阴道镜下不满意者直接做活检、组织病理学检查等，治疗并负责追踪随访。

质量控制：疾病诊断按最新版妇产科学疾病诊断标准进行4-51。采取集中培训、带教老师示教、实习、考核等形式，加强规范操作，每月定期进行筛查操作、筛查信息结果质控。

统计学方法：运用SPSS18.0软件统计分析此次研究数据，计数资料用n（%）表示，采用x“检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

宫颈疾病异常初筛检出疾病情况：1041例筛查对象中，宫颈异常的筛出率为24.59%（256/1041）。其中宫颈柱状上皮異位检出最多（102例）占全部宫领异常的39.84%，见图1。

乳腺疾病异常初筛检出疾病情况：乳腺异常的筛出率为81.08%（844/1041）。其中小叶增生检出人数最多（800例），占全部乳腺异常的94.79%;乳腺结节26例（3.08%），乳腺导管扩张12例（1.42%），乳腺溢液5例（0.59%），乳腺纤维瘤检出1例（0.12%），见表1。

宫颈癌筛查转诊深筛情况：实施阴道镜深筛48例（妇科检查异常直接转诊4例，TCT异常转诊非典型鳞状细胞（ASC-US）34例，低度鳞状上皮内病变（LSIL）7例，高度鳞状上皮内病变（HSIL）1例，不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）1例，拒访1例;实施组织病理检查6例（CINI级2例，CINII级4例），结果共确诊宫颈原位鳞癌1例，HPV病毒感染5例，宫颈息肉5例，以上均已在市级医院得到进一步治疗。目前已行子宫全切术无须化疗2例，宫颈锥切术1例，利普刀治疗2例，微波手术1例，宫颈息肉摘除术5例，余均在上级医院抗炎性治疗中，还有未实施阴道镜检查的已经随访并督促其尽快去上级医院进一步诊治。拒访患者6例，通知妇女主任上门规劝进一步检查。宫颈癌深筛项目及疾病随访确诊情况。宫颈癌深筛项目及疾病随访确诊情况，见表2。

乳腺癌筛查转诊深筛情况：乳腺B超异常转诊12例，已实施钼靶检查6例，确诊乳腺纤维瘤1例，目前已手术切除，乳腺小叶增生以复查随访为主。

讨论

宫颈癌和乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，中国“两癌”发病率和死亡率呈上升趋势，给妇女带来了较大的负担，成为危害女性健康的重要疾病之一间。“两癌”筛查是国家妇幼重大公共卫生服务项目之一，在进行妇女病普查以及实施“两癌”疾病联合筛查过程中，及时有效地筛查及转诊将检查级别显著提高，使得检查项目有效增加，进而确保检查阳性率的准确性。

本研究结果显示，对社区初筛异常的筛查对象进行尽早转诊，并及时随访确诊结果，起到了社区对疾病的早发现、早诊断、早治疗的筛查目的。

综上所述，对于社区适龄妇女有效实施乳腺癌、宫颈癌疾病联合筛查，对宫颈癌、乳腺癌以及有关妇科疾病可以做到早期发现以及早期诊断，从而研究有效方案于早期展开疾病治疗，能将患者的患病率以及疾病死亡率显著降低，从而确保妇女的生活质量以及生殖健康水平得以显著提高。

参考文献

[1]李泽，李述刚，张学飞.2011年新疆兵团女性乳腺癌流行特征分析[J].中国妇幼保健，2015，30（31）：5351-5354.

[2]张自英.临沂市兰山区农村适龄妇女两癌筛查结果分析[J].社区医学杂志，2014，12（2）：73-74.

[3]姚立杰，战英杰，李贺月，等新疆地区汉族和维吾尔族宫颈癌临床流行病学分析[J].中国妇幼保健杂志，2014，29（35）：5749-5752.

[4]韩历丽.子宫颈癌、乳腺癌筛查策略概述[J]北京医学，2014，36（11）：893-894.

[5]谢幸，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[6]李录华.青岛市城阳区适龄妇女乳腺癌与宫颈癌筛查结果分析[J].青岛医药卫生，2011，42（2）：136.