食管癌患者微创术后应用量化式目标锻炼对康复速度和质量的影响

王倩　江玥　李雨芳　喻虹　李蓓

摘要目的：对食管癌微创术后患者实施量化式目标锻炼指导，探讨其对患者术后康复速度和质量的影响，对其进行分析研究。方法：收治食管癌患者92例，随机分为两组各46例。对照组行常规健康护理，观察组在此基础上进一步进行量化式目标锻炼指导，比较两组的改善情况，包括下床活动时间、活动量、活动后末梢血氧饱和度、并发症、住院时间等指标。结果：与对照组比较，观察组下床活动时间提前，每日活动总量程度明显增大，观察组静息SaO2水平均高且术后并发症发生率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对微创术后食管癌患者采用量化式目标锻炼，可有助于促进患者康复，掌握术后健康知识，在临床上具有借鉴意义。

关键词 微创术;食管癌;量化式目标锻炼;康复;质量

食管癌在临床中为消化道创伤性较大的一种常见多发恶性程度较高的肿瘤，近来我国发病率及死亡率呈大幅增长态势，一.般易发生在年龄较大的群体中。食管癌早期阶段无典型的临床症状，病发较隐蔽，易被忽略，存在较高漏诊率且治疗难度大，病发速度较快，预后效果较差，因发病部位特殊及担心治疗效果，患者易产生负面情绪，不利于康复，威胁患者的健康生活及工作质量。因此对其进行早期诊断治疗是降低病死率的关键环节，也是目前研究的重点。经量化康复锻炼显示主观能动性和护理干预科学性，同时提出量化责任护士的工作职责，使护士更明确建议指导术后早期康复训练1-21。对患者的恢复情况进行动态评估，有助于在恢复整过程更好更全面地护理，促进护理水平的提高。本文采用量化式目标锻炼方式评价对食管癌患者微创术后康复速度和质量影响，探讨分析其临床疗效。

资料与方法

2018年2月-2019年3月收治食管癌术患者92例，均经病理检查确诊食管癌且不存在慢性肺部疾病、感染、重要器官脏器病及代谢性疾病，并经院伦理委员会批准，患者在知情下签署知情同意书。排除标准：伴其他组织脏器肿瘤性疾病;伴自身免疫性疾病;伴严重肝肾功不全及全身感染疾病;妊娠或者哺乳期女性;认知功能障碍，无法配合术后检查项目。将纳入患者随机分为两组各46例。对照组男24例，女22例，年龄46～71岁，平均（59.7±8.0）岁。观察组男27例，女19例，年龄45～73岁，平均（55.5±6.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①对照组采用常规的护士健康教育和注意事项的指导。②观察组在对照组的基础上进行量化锻炼：对康复方案与患者和家属共同进行探讨和制定，督促患者每日完成锻炼内容。责任护士积极与患者及家属进行沟通，让其对术后早期康复锻炼的目的及康复操作用能全面清晰地了解;术前1d进行深呼吸，腹部在鼻吸气时慢慢膨隆，屏气5s，缓慢吐气。运动屈肘：先伸直双臂后屈肘，尽可能前伸屈曲，从而获得最大幅度的活动以达到最佳的效果。屈膝：一侧下肢膝关节进行伸直、弯曲，一侧完成后行另一侧运动。足跖运动：在下肢放平后，一侧足背过屈、过伸，趾尖上翘及下压5s/次，一侧完成后再进行另一侧的运动。抬臀运动：屈曲双膝及双手掌心向下支撑床面，首先抬起臀部，坚持4s，3次/d。翻身侧卧时双手抓床栏，脚蹬床面，对侧下肢弯曲，根据情况协助患者在肩部或臀部给予少许力量。每2h1次。术后第1天床边坐起前评估疼痛和疲乏情况，采用镇痛泵止痛药。为便于将各导管妥善进行安置，取半卧位的体位，将双腿放在床沿下，家属或护士手扶患者肩部缓慢让患者坐下;若无法平稳坐下，则由护士扶肩部，家属伴其背靠背坐，1～2次/d。术后第2天患者坐床边，先评估疼痛、疲乏，并予以加镇痛泵药。坐稳后无头晕，由护士、家属帮扶，一手拉裤腰，一手托腋下协助站立。术后第3天各导管妥善安置，患者可一手扶护士或家属，一手扶输液架练习床边行走。

统计学方法：采用SPSS14.0统计软件分析数据。计量资料（x+s）表示，采用1检验;计数资料[n（%]表示，采用x“检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

健康知識掌握：经量化式目标锻炼后观察组患者下床活动时间提前、每日活动总量增大，较对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组术后运动后SaO2比较：观察组患者术后SaO2指标水平较对照组均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组并发症及住院时长比较：对两组干预后记录并发症（肺感染、肺不张、皮下气肿）及住院时长比较，观察组患者实施后其并发症较对照组降低26%;观察组住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

食管癌的主要临床表现为进行性吞咽困难，但早期多不显著，患者入院确诊时多已进展至中晚期。手术是目前食管癌的主要治疗方法，随着微创术的发展，在食管癌治疗中胸腔镜手术获得很大进展，但术后可出现多种并发症。常规健康教育的疗效并不理想，整体满意度较差。因此，量化式目标锻炼作为患者恢复的重要组成部分之一，经有计划的活动干预，因体位的不断变换，消化道会出现蠕动，加快肛门排气时间，使肠粘连发生率降低，促使术后早期下床活动。术后患者体能恢复是一个循序渐进的过程，可采用从局部至全身运动，这样利于循序渐进增加活动量和范围，术后按个体差异制定早期活动计划，逐步落实患者每日的活动量'。因此本研究对食管癌手术患者的健康教育进行量化式锻炼。

本文研究结果显示，与对照组相比，观察组下床活动时间提前、每日活动总量、术后SaO2改善明显较优且术后并发症及住院时长均降低，差异有统计学意义（P<0.05），说明量化式目标锻炼措施有助于提高食管癌患者微创术后身体恢复速度，从而改善患者生活质量。

参考文献

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