Bakri子宫填塞球囊导管和胎盘剥离面子宫局部缝合分别联合药物治疗在预防前置胎盘产后出血中的应用对比

潘雪松　周西　陈丽娟　李秋梅

【摘要】 目的：研究對比Bakri子宫填塞球囊导管和胎盘剥离面子宫局部缝合分别联合药物治疗在预防前置胎盘产后出血中的优劣差异。方法：选取2016年6月-2018年6月间本院妇产科收治行剖宫产手术的前置胎盘产妇80例作为研究对象进行回顾性研究，根据治疗方法分为试验组（42例）和对照组（38例），两组均采用缩宫素+卡前列素氨丁三醇等药物，对照组产妇在基础治疗上应用胎盘剥离面子宫局部缝合联合药物治疗，试验组产妇在基础治疗上应用Bakri子宫填塞球囊导管联合药物治疗。比较两组患者的治疗效果，手术时间、产后总出血量、术后恶露持续时间和外周白细胞数以及不良反应发生情况。结果：试验组产妇治疗后总有效率明显高于对照组，试验组产妇手术时间及住院时间明显短于对照组，产后总出血量明显少于对照组（P<0.05）;两组产妇术后恶露持续时间、白细胞数及C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组产妇不良反应发生率明显少于对照组（P<0.05）。结论：Bakri子宫填塞球囊导管联合缩宫素和卡前列素氨丁三醇治疗在预防前置胎盘产后出血中的临床效果明显优于胎盘剥离面子宫局部缝合，能够减少出血量，缩短手术时间和住院时间，降低不良反应发生率，值得临床推广及应用。

【关键词】 Bakri子宫填塞球囊导管; 胎盘剥离面子宫局部缝合; 缩宫素; 卡前列素氨丁三醇;前置胎盘产后出血

【Abstract】 Objective：To study and compare the differences between the combined drug therapy of Bakri uterine stuffing balloon catheter and placental stripping surface in the prevention of postpartum hemorrhage of anterior placenta.Method：From June 2016 to June 2018，80 cases with anterior placenta of cesarean section in our hospital were selected as the research objects.They were divided into experimental group（42 cases）and control group（38 cases），according to the treatment method.The two groups were treated with Oxytocin + Carboprost Tromethamine and other drugs.The control group was treated with local suture of uterus on the surface of placenta dissection combined with drug therapy.The treatment effect，operation time，total postpartum hemorrhage，postoperative dew duration，peripheral white blood cells and the adverse reactions of two groups were compared.Result：The total effective rate of maternal treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group;the length of stay and the operation time of the experimental group was significantly shorter than those of the control group;the total amount of postpartum hemorrhage was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Compared THE duration of postoperative dew，the number of white blood cells and C-reactive protein level of two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of maternal adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of Bakri uterine stuffing balloon catheter combined with oxytocin and misoprostol in the prevention of anterior placental postpartum hemorrhage is significantly better than that of placental stripping surface uterine local suture combined，which can reduce the amount of bleeding，shorten the operation time and length of stay ，reduce the incidence of adverse reactions，it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Bakri uterine stuffing balloon catheter; Placental stripping surface uterine local suture; Oxytocin; Misoprostol; Anterior placenta postpartum hemorrhage

First-authors address：Zhaoqing Second Peoples Hospital Maternal and Child Hospital，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.030

近年来，产后出血成为我国引起孕产妇死亡的第一位原因，是分娩期一种严重的并发症[1]。前置胎盘是导致其发生的最常见的因素之一，出血量一般较大[2]。伴随着二胎政策的开放，剖宫产分娩后再次妊娠的产妇越来越多，剖宫产分娩后形成的瘢痕子宫使再次妊娠患者出现前置胎盘的概率大大增加，所以产妇出现产后出血情况也进一步增多[3]。剖宫产分娩时出现胎盘前置而导致的产后出血危险进一步加大，故需找到一种有效的治疗方法来预防前置胎盘产后出血，达到降低剖宫产手术风险的目的[4-5]。故为分析对比Bakri子宫填塞球囊导管和胎盘剥离面子宫局部缝合分别联合药物治疗在预防前置胎盘产后出血中的优劣差异，本院开展此项研究，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年6月间本院妇产科收治行剖宫产手术的前置胎盘产妇80例作为研究对象，做回顾性研究。（1）纳入标准：①符合前置胎盘诊断标准;②行剖宫产手术;③患者及家属易于沟通，能够较好地配合本次研究。（2）排除标准：①患有其他妊娠并发症;②合并凝血功能障碍的产妇;③心脑、肝肾等重要脏器存在严重疾病者。全部患者及家属均了解本次研究内容，并签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。全部患者根据治疗方法分为试验组（42例）和对照组（38例），对照组产妇应用胎盘剥离面子宫局部缝合联合药物治疗，试验组产妇应用Bakri子宫填塞球囊导管联合药物治疗。

1.2 方法 试验组患者给予Bakri子宫填塞球囊导管联合药物治疗：剖宫产时，待胎盘分娩出后对子宫肌肉注射缩宫素（国药准字H34020474，规格1 mL︰10 μg，马鞍山丰原制药有限公司）10 μg及对子宫肌注射卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183，常州四药制药有限公司，商品名：安列克，规格1 mL︰250 μg）250 μg。然后取下Bakri球囊导管（国食药监械（进）字2012第3772700号，规格J-SOS-100500，库克（中国）医疗贸易有限公司北京分公司）阴道导管端的接头，用卵圆钳夹持Bakri球囊的阴道端导管经子宫切口，送入宫颈，达阴道，关闭子宫切口后，再向Bakri球囊注入9%氯化钠溶液，根据子宫腔的大小和张力，决定注入液体量，当子宫变硬，注液阻力较大即可，通常注液300～500 mL。此时要小心关闭切口时缝合针刺破球囊，导致放置失败。阴道分娩时经阴道放置，用卵圆钳将球囊放入宫底后，用纱块填塞阴道后穹窿，防止球囊滑脱，注入9%氯化钠溶液，方法同剖宫产。放置时间一般24～48 h，放水的速率根据Bakri球囊的充液量和子宫收缩情况分次放液。首先放液50 mL，以后50～100 mL/h，逐渐放液以减少再出血风险，放液时使用缩宫素。对照组患者给予胎盘剥离面子宫局部缝合联合药物治疗：局部缝合采用多点“8”字缝合方法来对胎盘剥离面进行止血，药物使用方法同试验组。

1.3 观察指标及评价标准 （1）对比两组患者的治疗效果，显效：实验室各项检查结果恢复正常，患者已无明显症状和体征;有效：实验室各項检查结果部分存在异常，患者的症状和体征有所缓解;无效：患者的症状体征未发生变化，有的还存在加重现象，总有效=显效+有效。（2）对比两组患者的手术时间、住院时间、总出血量。（3）对比两组患者术后恶露持续时间、外周白细胞数及C反应蛋白水平。（4）对比两组患者不良反应发生情况：过敏反应、消化道反应（恶性呕吐、腹泻）、血压变化等。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组产妇年龄22～42岁，平均（31.74±3.56）岁;经产妇11例，初产妇31例;平均孕周（38.58±8.44）周;新生儿体重（2.79±0.41）kg。对照组产妇年龄20～40岁，平均（31.88±3.29）岁;其中经产妇10例，初产妇28例;平均孕周（38.69±8.53）周;新生儿体重（2.83±0.38）kg。两组患者的年龄、孕次、平均孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗效果对比 试验组产妇治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.703，P=0.017）。见表1。

2.3 两组患者的手术时间、住院时间、产后总出血量对比 试验组产妇手术时间及住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组产妇产后总出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者术后恶露持续时间、外周白细胞数及C反应蛋白水平对比 试验组产妇术后恶露持续时间、白细胞数及C反应蛋白水平和对照组进行对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组患者术后不良反应发生情况对比 试验组产妇不良反应发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（字2=18.756，P=0.000）。见表4。

3 讨论

前置胎盘是一种严重的妊娠晚期并发症，能够引起胎盘剥离面出血、胎盘附着于子宫下段导致收缩乏力和胎盘黏连植入等，进一步导致产后出血，严重威胁产妇的生命健康，其死亡数目占全世界产妇死亡的四分之一[6]。而前置胎盘又分为凶险性前置胎盘和非凶险性前置胎盘，而凶险性前置胎盘指上一次是剖宫产分娩的，这一次出现了前置胎盘[7]。凶险性前置胎盘产妇一旦发生出血，迅速而猛烈，情况危急，难以止血[8]。因此找到一种安全、有效、预防、治疗方法极为重要。

本研究结果显示，试验组产妇治疗后总有效率明显高于对照组（P<0.05），说明Bakri子宫填塞球囊导管联合缩宫素和卡前列素氨丁三醇治疗在预防前置胎盘产后出血中的临床效果更好，这是由于Bakri子宫填塞球囊导管为根据宫腔形状来进行设计的，双球囊结构，能够依据宫腔的出血情况，通过注入9%氯化钠溶液多少来调整球囊体积，压迫宫腔出血处，达到止血的目的[9-11]。同时医师可以通过导管前端的开口对出血变化进行观察，及时增减球囊内9%氯化钠溶液的体积[12-15]。本研究结果显示，试验组产妇手术时间及住院时间明显短于对照组，产后总出血量明显少于对照组（P<0.05），说明子宫填塞球囊导管联合缩宫素和卡前列素氨丁三醇治疗在预防前置胎盘产后出血中能够有效减少出血量，缩短手术时间。这是由于缩宫素受体在子宫下段较少，应用缩宫素进行止血临床效果不佳，并且当宫颈内口和子宫下段被胎盘覆盖时，将其剥离时出血迅速而猛烈，手术视野变差，这时需在腹腔外对子宫出血部分进行局部缝合，达到止血的目的，手术时间会明显增加，而出血量也会随之增加，恢复所需时间也增加[15-17]。但是Bakri子宫填塞球囊导管能够针对缩宫素的不足进行补充，对剥离面进行压迫，达到快速进行止血的目的[18]。此外，试验组产妇术后恶露持续时间和白细胞数及C反应蛋白水平和对照组进行对比，差异均无统计学意义（P>0.05），说明两种方法都是安全有效的。而试验组产妇不良反应发生率明显少于对照组（P<0.05），说明Bakri子宫填塞球囊导管联合缩宫素和卡前列素氨丁三醇治疗在预防前置胎盘产后出血中能够减少不良反应的发生，这是由于Bakri子宫填塞球囊导管可通过改变球囊内溶液的体积来改变压迫压力，能够完全填塞整个宫腔，进行压迫止血，有效防止了因纱布过多填塞或有空隙留下导致的不良反应，同时手术时间减少，发生感染的可能性也进一步缩小[19-20]。

综上所述，Bakri子宫填塞球囊导管联合缩宫素和卡前列素氨丁三醇治疗在预防前置胎盘产后出血中的临床效果明显优于胎盘剥离面子宫局部缝合联合缩宫素和卡前列素氨丁三醇治疗，能够减少出血量，缩短手术时间和住院时间，降低不良反应发生率，值得临床推广及应用。

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（收稿日期：2019-01-09） （本文编辑：周亚杰）