延续性护理在布鲁杆菌病患者合并下肢骨关节损伤康复中的应用

孟繁敏

（内蒙古巴彦淖尔市临河区双河镇民政福利园区传染病医院，内蒙古巴彦淖尔 015000）

布鲁杆菌病是由布鲁杆菌入侵机体引起的变态反应性疾病，主要传染源是病畜及其产品，是人畜共患的接触性传染病。近年来，随着畜牧业的发展，布鲁杆菌病发病率逐年上升，患者发病后，常损伤其髋部、膝关节等负重关节[1]。布鲁杆菌病合并下肢骨关节损伤临床表现呈多样化，容易误诊、漏诊，延误治疗的最佳时期，使病情慢性化，患者常伴不同程度的劳动能力丧失，降低其步行能力[2]。对此，如何有效护理，增强患者疾病认知，促进关节功能恢复是目前护理该疾病的首要目标。该研究选取2017年1月—2018年12月为研究时段，旨在分析延续性护理在布鲁杆菌病患者合并下肢骨关节损伤康复中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的114例布鲁杆菌病合并下肢骨关节损伤患者作为研究对象，用随机数表法分为2组，各57例。对照组男35例，女22例；年龄34～53岁，平均年龄（43.58±8.54）岁；病程 2～14 个月，平均病程（8.56±2.31）个月；损伤部位：髋关节 27例，膝关节25例，髋关节与膝关节合并5例。观察组男37例，女20 例；年龄 34～55 岁，平均年龄（44.52±8.61）岁；病程2～15 个月，平均病程（8.58±2.34）个月；损伤部位：髋关节28例，膝关节27例，髋关节与膝关节合并2例。比较患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。该研究经该院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《布鲁氏菌病诊疗指南(试行)》[3]中布鲁杆菌病诊断标准；②经 X 线、MRI、CT 等影像学检查显示关节受损。（2）排除标准：①因其他疾病导致的关节损伤，如风湿性关节炎；②精神障碍者。

1.3 方法

对照组接受常规护理：完善入院常规检查、监测病情，给予营养丰富的饮食，忌烟限酒，禁辛辣刺激性饮食，出院时简单的健康指导等。观察组患者在此基础上开展延续性护理：（1）建立延续性护理小组：组内成员由临床经验较丰富的护师担任，且均经过相关知识的统一培训，如功能锻炼、饮食用药指导、沟通技巧、安全防护等，加上主治医生及营养师等组成护理团队。（2）建立患者管理档案：出院时，收集患者一般资料，如姓名、性别、联系方式、病变部位、出院时间等，建立完整的个人档案，防止资料外泄。（3）延续性护理计划与实施：患者出院前，小组成员进行规律、系统的健康宣教；出院后3～5 d，电话随访，询问患者锻炼进度，通过微信视频方式进行指导、纠正锻炼，及时解决患者锻炼过程中遇到的疑问；出院1周，护理人员进行家庭随访，现场指导或视频指导患者锻炼，评估患者病情恢复情况，适时调整训练方案；对于无法规律进行锻炼的患者再次宣教、指导，直至能够自行锻炼为止；护理人员将如何有效功能锻炼及锻炼具体方法等康复视频链接上传微信群，便于患者反复学习。

1.4 评价指标

干预2个月后进行家庭随访，观察并比较以下指标：（1）主动关节活动度：用量角器测量患者膝关节及髋关节的屈曲与伸展。（2）步行能力：记录比较两组患者步行5 min的距离和10 m的步行时间。（3）护理满意度：干预2个月后随访时，发放并指导患者填写《护理满意度调查表》，该表满分100分，分为非常满意（≥85 分）、满意（＜85 分且≥60 分）、不满意（＜60 分）。总满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主动关节活动度

干预后，观察组患者膝关节与髋关节屈曲、伸展的活动度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1、续表1。

2.2 步行能力

干预后，观察组患者5 min步行距离较对照组长，10 m步行时间较对照组短，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表1 两组患者主动关节活动度比较[（±s），°]

表1 两组患者主动关节活动度比较[（±s），°]

组别膝关节屈曲干预前 干预后 t值 P值膝关节伸展干预前 干预后 t值 P值对照组(n=5 7)观察组(n=5 7)t值P值5 0.2 4±1 1.2 5 5 0.3 0±1 1.2 8 0.0 2 8 0.9 7 7 7 3.2 1±1 0.3 4 8 5.5 4±1 0.4 2 6.3 4 1 0.0 0 0 1 1.3 5 0 1 7.3 2 6 0.0 0 0 0.0 0 0 3 5.0 1±2.5 2 3 5.1 0±2.1 2 0.2 0 6 0.8 3 7 4 5.2 3±8.3 1 5 8.3 0±1 0.2 1 7.4 9 6 0.0 0 0 8.8 8 6 1 6.7 9 7 0.0 0 0 0.0 0 0

续表1

表2 两组患者步行能力比较（±s）

表2 两组患者步行能力比较（±s）

组别5 m i n步行距离（m）干预前 干预后 t值 P值1 0 m步行时间（s）干预前 干预后 t值 P值对照组(n=5 7)观察组(n=5 7)t值P值2 2.2 6±3.2 6 2 2.3 0±3.2 5 0.0 6 6 0.9 4 8 3 2.1 5±3.1 0 3 8.2 0±3.3 4 1 0.0 2 4 0.0 0 0 1 6.5 7 8 2 5.7 5 9 0.0 0 0 0.0 0 0 7.2 8±2.1 1 7.3 2±2.1 0 0.1 0 4 0.9 1 9 5.2 4±3.1 2 3.1 3±0.2 8 5.0 8 5 0.0 0 0 4.0 8 9 1 4.9 3 2 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 护理满意度

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

下肢骨关节损伤患者功能锻炼时间较长，若长期住院，住院费用较高，患者因家庭经济状况难以承受，而选择居家自我管理模式，但诸多患者因缺乏对相关疾病的正确认知，无法进行有规律的锻炼，影响关节功能恢复。

延续性护理是指通过一系列有效的措施，保证患者在不同的场所，仍然能够受到合理、系统的护理服务，目前延续性护理措施已被广泛应用于糖尿病、高血压等慢性疾病的护理中，并取得了显著效果[4]。下肢骨关节损伤需要长期有效的功能锻炼干预及健康指导，否则容易导致患者关节功能严重受到损害，影响患者生活质量[5]。该研究结果显示，干预后，观察组患者膝关节与髋关节屈曲、伸展的活动度、护理满意度均高于对照组，5 min步行距离较对照组长，10 m步行时间较对照组短。表明布鲁杆菌病患者合并下肢骨关节损伤的康复中应用延续性护理，能有效增强患者下肢关节活动度，提高患者步行能力，提升护理满意度。分析原因为患者出院后，因疾病认知不全，康复意愿较低，缺少家庭支持等多种原因放弃锻炼或不规范的进行锻炼，错误的锻炼方法将直接影响功能恢复，导致病情恶性发展，关节功能明显受限时，增加了治疗难度，对患者造成二次伤害，治疗效果及康复效果大打折扣；延续性护理针对出院患者通过正规、系统的医疗护理及康复指导等，有效帮助患者建立自我康复意识，树立康复信心，加速患者健康恢复[6-7]。延续性护理小组通过家庭访视、电话随访、微信视频交流等多样化形式，为患者提供心理疏导、康复、饮食指导、功能训练等健康指导，有效提高患者锻炼依从性，促进关节功能恢复，保障患者安全，提升护理满意度[8]。

综上所述，布鲁杆菌病患者合并下肢骨关节损伤康复中的应用延续性护理，能有效增强患者下肢关节活动度，提高患者步行能力，提升护理满意度。