品管圈活动在社区糖尿病足高危患者管理中的应用与效果观察

王俊英，苏永峰

（内蒙古包钢医院 内分泌科，内蒙古包头 014010）

糖尿病足是糖尿病患者最常见且最严重的一种并发症，是导致糖尿病患者死亡率及致残率提高的重要因素。据临床数据调查统计得知[1]，50%的糖尿病患者疾病发展到一定阶段会出现不同程度的糖尿病足，而据文献及临床资料显示，非外伤导致的截肢，多半都是糖尿病足引起，由此可见，糖尿病足对患者危害极大，需要采取有效的护理措施，加强对疾病的管理，才能缓解症状，提高患者生活质量[2]。品管圈是近年来使用最多的一种管理方式，将其使用到临床护理中来，通过组员之间的相互协作，在轻松愉快的氛围中，更高效的完成护理工作，护理人员自发参与其中，提高工作的积极性，使得护理质量得以全面提升[3]。为进一步探讨社区糖尿病足高危患者应用品管圈活动进行管理后，患者满意度及自我管理能力达标率，下面将从2018年6月—2019年5月期间的136例糖尿病足患者作为研究样本展开调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取就诊且满足入选条件的136例患者，采用糖尿病足诊断箱，对样本进行筛查，纳入标准：（1）符合 WHO 2型糖尿病诊断标准；（2）患者意识清楚，思维正常，能进行有效沟通；（3）足部皮肤呈紫褐色，并出现麻木情况；（4）患者足部出现畸形，感觉迟钝或丧失。排除标准：（1）患者意识模糊，不能正常沟通；（2）患者合并其他恶性疾病；（3）凝血功能异常；（4）精神类疾病或智力障碍。采用随机数字表法将患者进行评分，将其中68例实施品管圈活动并纳入观察组，另外68例未实施品管圈管理纳入对照组。对照组中男患者35例，女患者33例，年龄最小35.7岁，最大 78.5岁，平均年龄（50.47±3.14）岁；观察组男患者37例，女患者31例，年龄最小36.8岁，最大79.1岁，平均年龄（51.49±3.03）岁。患者以上数据经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），比较性良好，所有患者均在该院伦理委员会的支持下开展该次研究，并全部签署知情同意书。。

1.2 方法

观察组采用品管圈活动。具体方法包括：（1）成立品管圈及活动安排：品管圈成员由辅导员、圈长及圈员共同组成，辅导员负责指导及协调整个活动；圈长负责安排活动内容；圈员负责收集数据，并对其进行统计与采集。（2）确定活动主题：分析社区糖尿病管理中存在的问题，确定活动主题，并经过圈员对活动主题可行性的评分情况，确定“提高社区糖尿病足高危患者疾病认知水平及自我管理水平”为该次活动主题。（3）制订管理计划：共实施6个月，前每个月活动安排为每周1次，组织学习品管圈相关理论知识，将其运用到实际的护理工作中的可行性及实用性，使得圈员的凝聚力得以提升。后面每隔1周实施1次，对问卷调查结果、分析原因及对策开展活动，1 h内完成，最后将实施效果进行总结，并结束活动。（4）对患者出现糖尿病足的原因进行分析。①医护人员原因：医护人员知识储备不足、技能过于单一、社区护士配置不全、缺乏护理意识、健康教育知识不全、护工老龄化、人力缺乏、日常工作琐碎；②患者自身原因：患者记忆力下降、对糖尿病足认知不足、丧失信心、存在侥幸心理及惰性心理、文化背景就思维方式存在差异，自我管理能力差等。（5）解决措施：①针对医护人员存在的问题，组织圈员制订学习计划，提高健康教育知识的认识、规范服务流程，加强知识储备，提高心理环境的建设能力，根据医护人员学习情况，进行评价，并由辅导员授课，圈员播放健康教育方面的幻灯片，在圈中试讲，然后向社区居民讲解。②针对患者自身存在的问题，将同种疾病类型的患者组织起来，成立糖友会，选择有组织能力、号召能力的担任会长。每隔1周举行1次活动，严格按照活动时间表及内容实施。将糖尿病足相关知识使用通俗易懂的语言进行讲解，不断强化记忆，组织会员相互谈论，交流自身管理经验，达到同伴教育的目的。每次活动前1d短信通知患者，叮嘱其准时参加。

1.3 观察指标

（1）护士自制满意度调查问卷，根据患者实际情况，在自愿且知情的情况下，填写满意度量表，选项包括非常满意、满意和不满意，总满意度=非常满意+满意人数/总人数。

（2）自我管理能力达标率，包括足部按摩知识、服药依从性及血糖监测水平达标率。

1.4 统计方法

所有数据均纳入SPSS 20.0统计学软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行χ2检验，用[n(%)]表示，计量资料行t检验用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度结果比较

满意度调查结果显示，观察组满意度为98.5%，明显高于对照组80.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者满意度结果比较

2.2 两组患者自我管理能力达标率结果比较

比较后可知，观察组患者自我管理能力达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者自我管理能力达标率结果比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病足在糖尿病患者中的发病率极高，是其常见及较为严重的一种并发症，患者由于患病时间长，受病痛的折磨，使得心理及生理均受到严重的影响，同时，大部分糖尿病患者均来自偏远的郊区或者农村，患者的自我管理水平差，对糖尿病足相关知识的了解程度有限，使得护理工作难以突破，增加患者死亡率及致残率[4]。

品管圈是一种从人性角度出发，通过轻松愉快的管理方式，让员工自发参与到活动中来，通过愉快的工作范围，以获得身心的愉悦，从而从工作中获得满足感与成就感，使得护理人员更有激情地投入到护理工作中，从而提高积极性及学习热情[5]。自成立品管圈之后，圈中成员学习氛围浓郁，在糖尿病足理论知识及实际操作方面取得突出的进展，护理水平及护理质量得以全面提升[6]。圈中成员能从自我角度解剖自身存在的问题，通过自我批评及反省，深刻认识到自身的不足，针对自身不足，针对性地进行学习，成立学习小组，将糖尿病足的护理工作作为考评内容，增加护理人员紧迫感及压力感，从而加强学习，夯实基础[7]。该次研究中，实施品管圈管理的观察组，患者足部按摩知识、服药依从性及血糖监测水平等方面的达标率得以全面提升，患者的自我管理能力不断提高，患者对于该种管理方式取得的效果十分满意，使得患者的疾病得到有效控制，减少死亡率及残疾率，由此可见，品管圈管理方式对于社区尿病足高危患者具有十分积极的作用。

由此可见，社区糖尿病足高危患者开展品管圈活动之后，患者的自我管理能力达标率均得以显著提高，患者对于该种管理方式取得的效果十分满意，极具临床推广价值。