循证护理在呼吸监护危重患者下肢压疮预防中的应用

单永利

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

压疮是呼吸监护危重患者的一种严重并发症状，从病理机制上分析，主要是由于患者身体局部长期受到挤压，进而导致血液循环受到阻碍，而皮下组织缺血后，受压位置出现水疱、溃疡等，一般在昏迷与瘫痪患者当中比较常见，而在临床护理中如何对压疮进行有效预防是一大重要问题，循证护理是根据临床护理依据寻找实证，进而寻找针对性的护理方式，该次研究特对该院呼吸监护危重患者采用不同的护理方案，研究时间从2018年4月—2019年4月，探究循证护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本为该院呼吸监护危重患者，例数选取100例。将100例患者依据护理方法分为实验组与对照组，每组50例。对照组50例患者中，年龄在32～69岁之间，年龄平均值为（49.2±2.1）岁；实验组50例患者中，年龄在 30～68岁之间，年龄平均值为（46.1±2.2）岁，此次研究通过该院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意，并签订知情同意书，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），对该次研究没有影响。

1.2 方法

实验组患者采用循证护理干预，（1）成立循证护理小组，选择具有丰富护理经验的护理小组。（2）提出循证问题，通过计算机网络对万方数据库、中国知网数据库、维普数据库等进行检索，另外对存在压疮风险的患者进行护理操作，对压疮发生的高危因素进行分析，如长期受到摩擦、皮肤潮湿、垂直压力等，后提出针对性的护理方案。（3）护理方法：其一，护理人员对患者长期受到压迫的部位进行翻身，所有患者都必须采用气垫床，通过定时翻身来分散压力，翻身时间控制在30～60 min/次，翻身时间与受压部位都需要进行记录，对压疮的变化进行观察，另外将床头抬高30°～45°，避免出现误吸。其二，需要保持患者皮肤的干燥，避免尿液、汗液、渗出液等物质导致其皮肤变得潮湿，导致皮肤酸碱度出现改变，因此容易滋生细菌，导致压疮的发生，另外还需要保持皮肤与床单的清洁，保证皮肤处于干燥卫生的环境当中，在清洁皮肤的过程中需要注意动作的轻柔性，避免过度用力。其三，对于呼吸监护患者而言，无法正常饮食，容易出现营养不良，受压部位的脂肪组织无法得到保护，进而出现压疮，另外还需要对患者营养状况进行评估，保证正氮平衡。对照组患者采用常规护理方案。

1.3 观察指标

（1）护理满意率；（2）压疮发生率；（3）预后生活质量评分（参照SF-36生活质量评分量表对患者进行问卷调查，分别通过自理能力、心理情绪、活动能力等三个方面进行提问，根据患者回答进行评分，每一项总分为10分，4分以上为差，6分以上为良，8分以上为优，得分越高证明生活质量越高）。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，以χ2检验，相关性采用Pearson分析法，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意率

实验组患者护理满意率为92.0%，对照组患者护理满意率为60.0%，统计得知，实验组患者护理满意率较高，两组对比之下差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意率分析

2.2 压疮发生率

实验组患者压疮发生率为2.0%，对照组患者压疮发生率为16.0%，统计得知，实验组患者压疮发生率更高，两组对比之下差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者压疮发生率

2.3 生活质量评分

对照组患者干预前总体生活质量评分为 （4.06±0.25）分、干预后总体生活质量评分为（6.33±0.82）分，实验组患者干预前总体生活质量评分为（4.36±0.61）分、干预后总体生活质量评分为（9.01±0.52）分，实验组患者预后生活质量更高，两组对比之下差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

注：# 与对照组相比，P＜0.05。

生活质量评分对照组（n=5 0）干预前 干预后实验组（n=5 0）干预前 干预后自理能力活动能力心理情绪总体评分4.0 2±0.4 1 4.0 3±0.4 2 4.0 8±0.3 2 4.0 6±0.2 5 6.4 4±0.0 1 6.3 8±0.4 2 6.3 5±0.8 1 6.3 3±0.8 2 4.7 5±0.3 2 4.3 2±0.3 3 4.3 3±0.5 4 4.3 6±0.6 1（8.5 2±0.3 1）#（8.4 8±0.3 2）#（9.1 1±0.2 1）#9.0 1±0.5 2

3 讨论

压疮是呼吸内科重症患者的一种常见并发症状[2]，一旦患者出现压疮之后，一方面治疗方式十分复杂，另一方面还会对患者生活质量造成重要的影响，因此对患者进行护理干预预防压疮发生具有重大意义，此外还能促进患者的恢复。呼吸内科重症患者大多伴有意识障碍，因此生命体征机器不稳定，又加上长期卧床治疗，无法自行翻身，身体局部长期受到挤压后容易出现褥疮 （压疮），特别是对于大小便失禁患者而言，其压疮发生率更高，治疗方式也比较复杂，因此预防比治疗更为关键，需要从压力、剪切力、摩擦力以及潮湿四个方面分析引发因素，让患者反应能力、活动能力都比较差，再加上尿失禁的因素，更加促进了压疮的高危因素。然后采取针对性的护理干预。循证护理属于一种新兴的护方式，首先对临床护理中存在的问题进行分析，另外运用计算机等方式进行文献的检索，寻找外部证据[3]，将理论与实际相结合，将科研证据转变成为临床证据，制定针对性的护理方案，最后对护理计划进行实施，特别关注压疮的高危患者，通过不同渠道来关注压疮护理进展。将患者可能出现的危险因素进行防护，并且提前采取积极的措施来进行预防。在必要的情况下，需要对患者与家属进行健康知识教育[4]，对压疮的相关知识进行介绍，并且告知患者护理操作的必要性，取得患者与家属的理解和配合，在必要的情况下需要教会患者家属压疮预防方式，如更换体位、换洗衣物、检查、整理、勤剪指甲避免皮肤抓伤等，让患者与家属都能积极参与到护理工作当中，树立患者战胜疾病的信心，自觉配合患者进行治疗，缓解患者由于疾病所产生的负性情绪，促进患者免疫功能的提高[5]。

在该次研究中，实验组患者护理满意率为92.0%，对照组患者护理满意率为60.0%，统计得知，实验组患者护理满意率较高，两组对比之下差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者压疮发生率为2.0%，对照组患者压疮发生率为16.0%，统计得知，实验组患者压疮发生率更高，两组对比之下差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者干预前总体生活质量评分为 （4.06±0.25）分、干预后总体生活质量评分为（6.33±0.82）分，实验组患者干预前总体生活质量评分为（4.36±0.61）分、干预后总体生活质量评分为（9.01±0.52）分，实验组患者预后生活质量更高，两组对比之下差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过此次研究得知，在呼吸监护危重患者下肢压疮预防中采用循证护理，能明显改善患者压疮情况，提高护理满意率。