微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床研究

梁宇

（吉林市中心医院创伤外科疗区，吉林吉林 132011）

胫骨远端骨折是骨科常见的一种骨折类型，常伴有皮肤软组织损伤与血供受阻等症状，如果未能及时地给予有效治疗，极易引发感染、骨不连等多种并发症[1]。一直以来，内固定术为治疗胫骨远端骨折的主要方法，而以往采用的切开复位内固定术对患者局部损伤较严重，延长了患者术后住院时间[2]。近年来，随着微创技术的不断进步，微创经皮锁定加压钢板内固定术逐渐被应用于胫骨远端骨折的临床治疗中，且效果满意[3]。该研究对2016年9月—2018年5月收治的92例胫骨远端骨折患者分别行传统切开复位内固定术与微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗，对比手术疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院骨科疾病诊治中心行手术治疗的92例胫骨远端骨折患者作为研究对象，按手术方式不同分两组，各46例。所有患者均经影像学检查后确诊为胫骨远端骨折，，所有患者生命体征平稳，意识正常，具有良好的理解与交流能力，可耐受手术治疗，患者与家属同意加入该次研究，同时排除合并其他重要器官功能性障碍者、其他类型严重性骨折者、凝血功能异常者、传染性疾病者。实验组男26例，女20例；年龄 19～54 岁，平均年龄（37.5±7.5）岁；骨折原因：交通事故22例，重物砸伤14例，高空坠落10例；骨折类型：开放骨折21例，闭合骨折25例。对照组男24例，女 22 例；年龄 21～57 岁，平均年龄（37.8±7.2）岁；骨折原因：交通事故24例，重物砸伤11例，高空坠落11例；骨折类型：开放骨折20例，闭合骨折26例。两组患者在性别、年龄、骨折原因及类型方面差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组行传统切开复位内固定术治疗，具体手术情况如下：首先协助患者取仰卧位，在进行常规麻醉后，于胫骨远端前外侧作一个15 cm长度的弧形切口，并逐层地切开直到将骨折端充分暴露出来为止，然后彻底清除骨折部位的血块、残余软组织及碎骨片等，再根据解剖关系将骨折端复位，将胫骨远端解剖钢板植入，再使用螺钉进行固定，最后冲洗创面、留置引流管并逐层缝合切口，术毕。实验组行微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗：具体手术情况如下：首先协助患者取仰卧位，在进行常规麻醉后，用C臂X射线机测量健肢长度并与患肢相互对照来纠正患肢长度，然后观察患肢骨折部位，选用合适的干骺端锁定加压钢板，置于小腿内侧，并标记其上下方最远端钉孔位置，再顺着标记部位进行微创切口并逐层分离至骨膜外，清除骨折部位的血块、残余软组织及碎骨片等，然后顺着胫骨内侧壁于骨膜外制作皮下软组织隧道；预弯曲锁定加压钢板（参照胫骨解剖外形）并插入皮下隧道中，再桥接骨折部位之后在其末端用克氏针实施固定处理，若有需要可在靠近骨折端部位打孔，再采用提拉螺钉对骨折移位进行矫正；使用C臂X射线机认真观察骨折复位情况，复位满意后在钢板两端应用导向器进行钻孔，并用锁定螺钉实施定位，最后在骨折远端进行切开引流并逐层缝合切口，术毕。

1.3 观察指标

比较两组手术情况、手术疗效以及并发症发生情况。（1）手术情况：包括手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间。（2）手术疗效：包括优、良、可、差4个方面，优：患者骨折完全愈合，踝、膝等关节功能均恢复正常，可正常行走且在行走过程中无疼痛感，同时胫骨缩短长度＜5 mm，未出现成角畸形，旋转角度＜5°；良：患者骨折完全愈合，踝、膝等关节功能恢复程度达75%以上，可正常行走但行走过程中有轻微疼痛感，无法有效对抗外力，同时胫骨缩短长度为5～10 mm，已出现＜5°的成角畸形，旋转角度为5°～10°；可：患者骨折基本愈合，但存在轻度的并发症，踝、膝等关节功能恢复程度达50%以上，患者行走姿态异常且伴有明显疼痛感，同时胫骨缩短长度为10～15 mm，已出现5°～10°的成角畸形，旋转角度为 10°～50°；差：患者骨折未完全愈合，且存在明显的并发症，踝、膝等关节功能恢复程度不足50%，患者不能正常行走，且在静止时也会出现疼痛感，同时胫骨缩短长度＞15 mm，已出现＞10°的成角畸形，旋转角度＞50°，比较两组优良率。 （3）并发症：切口开裂、伤口感染。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行处理，手术时间、住院时间、骨折愈合时间及术中出血量等计量资料用（±s）表示，用t检验；手术优良率、术后并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

和对照组比，实验组手术时间、住院时间及骨折愈合时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 1。

表1 两组手术情况比较比较（±s）

表1 两组手术情况比较比较（±s）

组别手术时间（m i n）术中出血量（m L）住院时间（d）骨折愈合时间（d）对照组（n=4 6）实验组（n=4 6）t值P值9 2.5±1 0.4 5 6.4±8.3 1 8.4 0 1＜0.0 5 2 1 7.5±4 0.2 7 8.6±1 2.8 2 2.3 3 0＜0.0 5 1 2.4±4.3 7.6±2.2 6.7 4 0＜0.0 5 1 3 2.2±7.8 1 1 2.3±6.9 1 2.9 6 0＜0.0 5

2.2 两组手术疗效比较

实验组优良率为93.5%（43/46），较对照组69.6%（32/46）明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表2。

表2 两组手术疗效比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较

实验组出现伤口感染1例；对照组出现切口裂开3例、伤口感染5例，两组并发症发生率相比（2.2%VS 17.4%），实验组明显更低，差异有统计学意义（χ2=4.434，P＜0.05）。

3讨论

胫骨远端骨折多由交通事故、撞击或高空坠落等因素导致，近年来随着我国交通事业发展、高空建筑物增多，其发生率逐渐升高[4]。此部位骨折多呈粉碎性，稳定性相对较差，且由于其部位接近踝关节，大大增加了内固定治疗的难度。此外，由于此部位血运较差，发生骨折易对滋养动脉产生影响，而若滋养动脉断裂，则无法依赖远端骨膜下小血管进行代偿性供血，极不利于术后骨折愈合[4]。因此，胫骨远端骨折的手术难度较高，患者预后通常不太理想。

切开复位内固定术为以往治疗胫骨远端骨折的常用术式，可通过对复位后的骨折端进行加压固定，防止局部微动，从而重建其解剖关系，促进骨折端愈合，且内固定术的开展无须再进行外固定处理，对早期康复训练极为有利。但此固定术需对患者骨折端完全切开，再进行内固定处理，虽有效地加强了内固定强度，但对骨折端附近组织会造成过度剥离，影响了其血供，进而易因血供不足而导致骨折愈合缓慢、骨质疏松，也会提高感染的发生率[5]。而微创经皮锁定加压钢板内固定术只对钢板插入部位实施骨膜剥离，可在很大程度上避免过度剥离骨折端周围组织，有效地保护了血管网，让骨折端有着充分的血供，从而有利于骨折端愈合，并提高机体抗感染的能力。同时，此术式配合使用锁定加压钢板，可有效降低骨面压力，可允许骨折端微动，从而有效刺激骨折端形成骨痂，不仅有利于骨折愈合，也有利于提高骨折愈合后的稳定性[6]。

该研究结果显示，和对照组比，实验组手术时间、住院时间及骨折愈合时间更短，术中出血量更少，手术优良率更高，术后并发症发生率更低。提示微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效确切，具有便捷、创伤小、术后康复快及安全性高等优点，临床应用价值较高。