高龄产妇妊娠期甲状腺相关指标对孕妇健康及新生儿体格发育的影响

沈朝霞 赖鹏程 朱晓岗 杨金良

高龄产妇是指年龄＞35周岁的产妇或受孕时＞34周岁的产妇。高龄产妇是高危妊娠的因素之一。妊娠合并症及胎儿异常的概率会明显增加。甲状腺功能异常是孕期常见疾病，其对新生儿的体格发育，认知发育等均有深远影响［1-2］。目前，国内针对高龄产妇甲状腺功能与新生儿体格发育的报道较少。本文对单独甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高、单独甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高及两种抗体均升高的产妇甲状腺激素水平与正常孕妇比较，观察其子代的体格发育情况，探讨孕期甲状腺功能对子代体格发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月至2016年12月象山地区TPOAb抗体滴度升高孕妇45例、TgAb抗体滴度升高孕妇27例、两种抗体滴度升高孕妇36例及正常孕妇50例分别作为I、II、III组及对照组。I组孕妇平均年龄（37.1±1.9）岁，II组孕妇平均年龄（36.4±1.8）岁，III组孕妇平均年龄（37.2±2.2）岁，对照组孕妇平均年龄（37.0±2.2）岁。临床TPOAb抗体滴度升高诊断标准：＞34 KIU/L；TgAb抗体滴度升高标准：＞115 KIU/L。排除标准：甲状腺功能异常病史；甲状腺手术史；碘治疗史；甲状腺肿瘤；使用胺碘酮；使用锂；使用碘造影剂；肝病；其他手术史；妇科疾病；其它病毒携带者；人工受孕；习惯性流产。

1.2 方法 甲状腺功能检测方法：孕妇禁食禁水8～10 h，取空腹肘静脉血3～5 ml，应用化学发光免疫分析法检测游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、TPOAb及TgAb等指标。

1.3 观察指标及评价 比较四组孕妇的FT4及TSH水平；比较四组新生儿出生时及满月后的身长、体重、头围。身长、头围、体重采用医用专用婴儿电子秤和卷尺测量。

2 结果

2.1 孕妇甲状腺功能 两种抗体TPOAb和TgAb升高组（III组）FT4水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。单TPOAb升高组（I组）和两种抗体皆升高组（III组）的TSH水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。I组、II组和对照组FT4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。II组和对照组FSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 四组孕妇FT4/TSH比较（x±s）

2.2 子代体格发育 见表2。

表2 各组子代的身长、体重、头围比较（x±s）

3 讨论

甲状腺激素是人体生长发育所必需的激素，对生长发育、代谢生殖等均有影响。甲状腺激素在新生儿分娩前后的生长发育中均具有极为重要的作用，参与新生儿骨骼和脑部发育［3-4］。有临床研究表明，新生儿缺乏甲状腺激素会引起身材矮小、发育迟缓等不良后果［5］。近年来，高龄产妇妊娠、分娩问题日益突出，引起产科工作者重视［6］。本资料结果显示，两种抗体TPOAb和TgAb升高组FT4平均值为（14.6±4.4）pmol/L显 著 低 于 对 照 组（17.1±5.6）pmol/L。 单TPOAb升高组和两种抗体皆升高组的TSH平均值分别为（1.6±1.7）μIU/ml和（3.7±5.4）μIU/ml， 显 著高于对照组（1.1±0.9）μIU/ml。差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示妊娠期甲状腺相关抗体升高可导致甲状腺功能异常，异常表现为TSH水平升高及FT4水平降低，但仍维持在正常水平。上述结果与周佳任等研究结果一致，表明TPOAb阳性可引起TSH异常及甲状腺功能紊乱，孕妇高滴度TPOAb水平对妊娠有不利影响［7］。

本资料显示，I组、II组、III组及对照组新生儿身高、体重及头围在0个月及1个月时差异无统计学意义（P＞0.05）。而张莉、刘小莲等研究结果表明甲状腺功能减退会严重影响新生儿的身长、体重发育［8-9］。这一结论与本资料结果不符，分析认为造成差异的原因可能是上述研究选取的观察组对象为已发生甲状腺功能减退（甲减）的孕妇或用药后甲状腺激素水平正常但TPOAb抗体阳性的孕妇。而本资料中虽为TPOAb阳性孕妇，但其TSH及FT4值仍在正常水平，未达到亚临床甲状腺功能减退及甲状腺功能减退的诊断标准。因此认为孕期单纯的甲状腺相关抗体阳性并不会严重影响子代的体格发育。

综上所述，高龄产妇单纯甲状腺相关抗体阳性可导致自身甲状腺功能紊乱，影响妊娠，但是对子代的体格发育无显著影响，因此临床上需加强高龄妊娠期妇女的甲状腺激素水平检测，适当给与干预治疗，有助于孕产妇的健康及促进子代发育。