术前超声在评估卵巢癌患者盆腔和腹腔扩散中的应用价值

王小剑 洪琴芳 王瑛

卵巢癌是女性生殖器官常见肿瘤之一，多发生于老年妇女，尤其是绝经后妇女，具有较高的发病率及病死率，对患者生命造成严重威胁［1］。由于卵巢癌早期无明显症状，一般需经手术以及病理检查确诊，且大部分患者发现时已经发生转移扩散，其中腹腔种植为卵巢癌主要转移途径，而腹膜转移及大网膜转移已成为卵巢癌患者死亡的重要原因［2］。目前，超声已广泛应用于多种疾病诊断，本文探讨术前超声对卵巢癌盆腔和腹腔扩散的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月至2018年2月杭州市妇产科医院收治的卵巢癌患者67例，年龄21～77岁，平均年龄（54.72±5.94）岁。纳入标准：（1）所有患者经手术及病理证实均为原发性卵巢癌；（2）出现腹痛、腹胀、胸闷、盆腔包块等不同程度临床症状体征，且均已婚；（3）术前均进行超声检查并无手术禁忌证；（4）经杭州市妇产科医院伦理委员会批准，患者知晓本项目并签订知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等疾病；（2）免疫系统疾病；（3）有明显出血倾向；（4）患精神疾病；（5）中途退出及临床资料不完整。其中绝经后发病56例、绝经前发病11例。经手术及病理诊断，上皮性肿瘤43例，其中透明细胞癌1例，子宫内膜样癌5例，纤维上皮瘤恶变2例，移行细胞癌3例，浆液性以及黏液性囊腺癌32例；性索间质肿瘤18例，其中颗粒细胞瘤10例，卵泡膜细胞瘤5例，纤维瘤3例；生殖细胞肿瘤6例均属于未成熟畸胎瘤。

1.2 方法 仪器为三星WAS80彩色超声诊断仪，患者行超声检查前需排空膀胱，设置阴道探头频率为7.5MHz，经腹探头为3.5MHz，取平卧位，再将消毒后的阴式探头缓慢置入阴道内直至宫颈表面或阴道穹窿部，随后旋转探头观察卵巢、腹膜变化、盆腔积液以及病灶大小、形态、回声改变等情况，并应用经腹超声检查，扫描子宫以及双附件区，观察病灶位置以及周边血流、回声、与周边组织关系等情况，详细记录超声检查结果，测量阻力指数，最后由临床经验丰富医师对超声资料进行分析并诊断。

1.3 观察指标 （1）观察比较超声检查与病理学检查结果。（2）观察有无盆腔积液对超声诊断盆底腹膜改变情况。（3）根据盆腹腔发生腹膜转移可分为＜1cm结节、＞1cm结节、粟粒样结节、弥漫性腹膜增厚，比较超声成像在盆底腹膜异常改变的诊断率。（4）分析超声成像显示结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计数资料以%表示，用χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查与病理学检查结果比较 经手术及病理检查结果证明，67例卵巢癌患者中发生腹膜转移35例，经超声诊断24例，其中误诊2例，漏诊11例，灵敏度为68.57%，特异度为93.75%，准确度为80.60%，漏诊率为31.43%，误诊率为6.25%。发生大网膜转移12例，经超声诊断9例，其中误诊1例，漏诊3例，灵敏度为75.00%，特异度为98.18%，准确度为94.03%，漏诊率为25.00%，误诊率为1.82%，见表1、2。

表1 腹膜转移超声检查与病理学检查比较（n=67）

表2 大网膜转移超声检查与病理学检查比较（n=67）

2.2 有无盆腔积液对超声诊断盆底腹膜改变情况 有盆腔积液阳性率显著高于无盆腔积液阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 有无盆腔积液对超声诊断盆底腹膜改变比较 （n=35）

2.3 超声成像与手术显示情况比较 见表4。

表4 超声成像与手术显示情况比较 ［n（%）］

2.4 超声成像显示 腹膜转移超声显示，盆腹腔壁层、脏层腹膜表现为低回声不均匀增厚，肠系膜形态或肠管浆膜面为等回声或低回声，结节样病灶多呈圆形或者类圆形，粟粒样结节约为0.2cm，膀胱子宫腹膜折返部位及子宫直肠腹膜折返部位为多发部位，阻力指数为0.41～0.58，其中子宫直肠腹膜折返见图1。另有部分患者出现大网膜转移，其中实性回声多边界不清晰，呈高回声、低回声或高低回声等表现，而囊实混合性回声多边界清晰，阻力指数为0.35～0.55，其中实性回声见图2。

图1 腹膜转移-子宫直肠腹膜折返。AS：腹腔积液；CX：宫颈；UT：子宫；EN：子宫内膜

图2 大网膜转移-实性回声

3 讨论

目前关于卵巢癌的发病原因尚未明确，推测原因可与年龄、精神因素以及生育状况等因素相关［3］。此外，患者生存率与发现时期有密切联系，但是卵巢位于盆腔子宫两侧，早期临床症状无明显特征，随病情恶化易发生发热、阴道出血、绝经后出血等严重症状，腹膜转移为常见症状，以盆腹腔扩散为主，若出现扩散转移将增加治疗难度，降低生存率［4］。

相关研究显示，癌细胞多在盆腹腔中发生扩散原因可能为卵巢癌多伴有腹腔积液，而盆底腹膜处于腹膜腔中最低位置，易导致携带脱落癌细胞的液体在该位置滞留并引起盆底腹膜转移，且腹膜间皮细胞合成血管内皮生长因子也可诱导腹膜间皮细胞表达明显升高，为卵巢癌腹膜转移提供有利条件，并促使腹腔积液形成［5-6］。大网膜也是卵巢癌转移的主要区域，故应在转移前及时作出诊断，预防病情恶化。超声检查为妇科疾病常用诊断方式，通过超声可清晰观察病变部位，预测卵巢癌进展情况，为手术治疗提供有效依据［7］。当前治疗研究进展表明，超声协助对盆底腹膜结节注射药物起效快，还可避免损伤周围脏器。腹部超声诊断病情具有一定作用，另结合阴道超声探头可显著提高诊断准确率。阴道超声探头为高频探头，具有较高分辨率，将其置入阴道便于直接接触扫描部位，敏感性较高，成像清晰［8］。此外，阴道结构生理特征独特，可将探头放置最佳位置以便细致观察，同时可避免肠腔气体、腹壁脂肪层衰减等影响诊断效果，诊断前及时清洁肠道可提高诊断准确率［9］。

本资料结果显示，超声检查对卵巢癌转移具有一定的诊断价值，而对大网膜转移诊断准确度较高，但仍存在漏诊及误诊病例，可能与医师检查方式、病灶大小、腹腔积液等因素有关。盆腔积液有无对盆底腹膜改变具有诊断价值，因盆腔积液可避免因肠管掩盖盆底腹膜，并增加同周边组织对比度，便于鉴别。基于此，可对经确诊且无盆腔积液患者腹腔置入药物，于人工制造“盆腔积液”行超声检查，提高诊断率，还可于病灶部位注射化疗药物，提高治疗效果。部分病灶较小或受弥漫性腹膜增厚影响导致病灶被掩饰，造成误诊或漏诊发生，降低诊断准确率。超声声像图显示，患者肝脾表面病灶为片状或结节样低回声，转移病灶呈低回声结节，大小、形态无明显变化，但个体间存在差异性，此外腹膜多呈不均匀增厚，病灶存在血流信号干扰［10］。声像图还显示腹腔存在大网膜转移，且实性回声、囊实混合性回声、腹腔内孤立或散在多发实性小结节等图像间存在显著差异，其中实性回声边界清晰度较差，形态多不规整，而囊实混合性回声包块较大，边界较为清晰，以囊性或实性为主，多发实性小结节在腹腔积液衬托下可应用高频率探头准确诊断［11］。