基于临床实例的情景模拟教学法在《护士礼仪与人际沟通学》中的应用

■李莹莹 丁海玲 郭晓敏 刘婵娟 孙增辉/齐鲁理工学院

在《护士礼仪与人际沟通学》的教学中，采用以基于临床实例的情景模拟教学法，以提高教学质量，取得了较好的教学效果，现报告如下：

一、资料和方法

（一）一般资料

采用随机抽样的方法，选择2016级护理学本科2个班共80人，其中实验班级40人，对照班级40人。选择《护士礼仪与人际沟通学》课程作为教学内容，2个班级均由同一位老师全程授课，均为高考统招生，学生在年龄、高考成绩、综合能力等方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

（二）方法

两组学生的《护士礼仪与人际沟通学》课程的教学大纲、考试大纲、考试试卷相同。实验班级采用基于临床实例的情景模拟教学法。申请在护理实训中心的模拟病房上课，内有患者床位设置、治疗室、操作台等，学生按要求统一着装。使学生在高度仿真的模拟病房表演案例，更易把自己代入角色，实施效果较好。而对照班级采用传统的教学方法，即“填鸭式”的教学模式。通俗地说，是以教师为中心，即教学设计、复习旧课、导入新课、指出重点难点、讲授新课、总结新课和布置作业等教学环节。

（三）教学设计

临床实例是指教师根据教学大纲的内容要求，选择与教学目标息息相关的临床实例，并组织各学习小组分组讨论、优化病例。引导学生在原有理论知识和临床技能的基础上，进行假设、讨论、演绎、推理，从而提高学生分析问题、解决问题等综合能力的一种教学方式。

情景模拟教学法是指通过多媒体运用、实物演示、角色扮演、实验操作等多种手段实施课堂教学的一种教学方法。学生处于类似真实的临床情境中，头脑中的知识变得更形象、具体、生动，能够用感性思维去理解理性知识，以培养应用型护理人才。

教学设计思路如下所述。根据教学大纲的要求，部分授课内容采用最适合的临床实例进行情景模拟，如在讲授护理工作礼仪时，可以挑选门诊、急诊护士、病房、ICU等场景，设计典型的工作案例，让学生设计每一个角色的作用及任务。准备好需要的治疗车、病历夹、输液架等材料，学生扮演不同的角色，课上分组表演，以更好地理解和掌握所学知识并提高其实践能力。

授课老师在学生的演练过程中，随时提出一些常见临床问题让学生解答，如入院病人的接待礼仪、急诊病人的工作礼仪、护患关系的处理方式等问题。同时，对某一病人可能出现的紧急病情的处理进行提问，或试图让扮演病人角色的学生来提问护士的扮演者，以观察学生的应对突发问题的能力、思考问题的能力、处理临床问题能力、沟通能力等。在情景模拟结束后，对学生的处理方法和应对能力等进行总结和分析，提出改进的措施以及最优方案。

学生模拟临床实例后，各小组集中分组进行讨论，评价各组学生表演的优点和不足，并自我反思本组表演情况，最后授课教师进行总结，做到典型临床实例与情景模拟教学法的紧密结合。《护士礼仪与人际沟通学》课程结束后进行考试，试验组与对照组1和2进行考试成绩的比较。

二、结果（见表1、表2）

表1 2组学生考核成绩比较

表2 学生对新的教学法的评价或者赞同情况［例 (%)］

三、讨论

（一）提高学生的学习学习兴趣

单纯选用传统的“填鸭式”教学法讲授抽象概念、理论等知识，易使学生对多媒体课件产生视觉疲劳，对所学知识理解不够深入。长此以往，越来越缺乏学习主动性和学习兴趣。而在教学中应用以临床实例为基础的情景模拟教学法，通过对临床实例的演绎、体会、反思，总结，不仅加深了学生对抽象的理论知识的理解和记忆，还能“寓乐于学”，提高了学生的学习兴趣。

（二）增强了团队协作能力

学生通过对临床实例的模拟演绎中的角色分工、相互配合、相互鼓励，增强了团结合作的意识，医生、护士、病人、病人家属等角色配合默契，拉近了同学之间的距离。同时，学生能够设身处地的体会病人乃至病人家属的感受，为将来步入临床工作奠定了坚实的基础。医生、护士在将来的临床工作中一主一辅，配合默契，才能使病人减轻痛苦、恢复健康、甚至缩短病程。

（三）提高了学生的沟通能力

沟通无处不在，无时不有。学生在演绎着自己的角色时，快速转动大脑，思考如何说、说什么，这就无形中锻炼了自己的沟通能力。同时，也可以运用自己的肢体语言来补充自己的沟通交流能力。一个微笑、一个触摸、一个眼神，都可以传递爱的力量。提高了学生的沟通能力、语言表达能力，能够拉近护士与患者的距离。减少了护患冲突，大大提高了护理效果。

（四）拓宽了学生的临床专业能力

此教学法更好的把理论教学与临床实例结合起来，体现了教师应用理论联系实际的教学， 把护理教学与临床实践结合起来，为学生步入临床工作打下坚实的基础，夯实了学生的理论知识。通过对临床实例的情景模拟过程中发现的问题， 引导学生反思讨论， 使学生掌握了分析问题并解决问题的方法， 从而锻炼了学生评判性思维的能力， 提高了学生的学习积极性。

（五）有利于提高学生综合运用能力

学生通过自我分组，并编制案例、分配角色、组织表演、讨论，充分运用所学专业知识， 解决相关临床问题。与传统的案例教学相比， 基于临床实例的情景模拟教学法在培养学生的应对临床问题、解决临床问题等的综合运用能力， 具有更好的效果。学生的理论联系实际的能力、语言表达能力、应变能力等大大提高了，为社会培养更优秀的应用型护理人才。

四、不足与改进

（1）这种以学生为主体的教学法的实施过程中，由于学生的学习兴趣颇高，同时学生也乐意展示自己的能力。这就使部分学生过于发挥创造性， 更多的关注于表演而不是自己所学的知识。这就出现学习方向的偏离，偏离了教学目标。同时，学生由于所学知识的不足或者理解失误，在模拟的过程中，出现对概念把握不清、临床诊断错误、护理措施不当、医护关系处理不良等问题，教师须加以指出，纠正学生的错误之处。容易出现时间过长，无法在规定的时间内完成教学日历的安排。这就对教师的要求大大提高。授课教师必须牢牢把握课程进度、学生表演时间、反思讨论自己总结时间。以便能够达到教学日历的要求，达到教学目标，提高师生满足感。

（2）可能部分学生对于自己过多的投入课堂，释放自我有所抵触。同时，由于个别学习小组学生角色表演设定受限，可能无法激发自身的潜能。所以，在此教学法的应用时，做好教学设计是关键，提高学生的学习兴趣和参与积极性是必不可少的，否则难以达到理想的效果。总之，部分学生参与度有待提升，个别小组在角色安排上有画蛇添足之感，角色台词太少。不得不说的是，由于学时安排等客观原因，不可能使每个学生都能充分表现自己。