复合乳酸菌联合大豆低聚糖治疗妊娠期功能性便秘

(临沂市妇女儿童医院，山东 临沂 276001)

功能性便秘在妇女的妊娠期比较常见，肛裂、肛窦炎、肛周感染、肛瘘和痔出血等是其常见并发症，严重者可导致胎儿生长受限以及难产等。施雯君等[1]发现便秘组妊娠妇女第一产程活跃期时间较非便秘组延长，产后痔疮的患病率也较高。临床上常用的盐类渗透性泻药、润滑类泻药一般禁用或慎用于孕产妇，否则会对母体、胎儿产生不良影响[2]。有研究发现微生态益生菌能发酵低聚寡糖等益生元产生醋酸和乳酸等生理酸性物质，促进肠道蠕动，促使粪便排出体外，进而缓解便秘，可作为慢性便秘的长期用药[3]。为此，本文采用复合乳酸菌和对益生菌生长有促进作用的大豆低聚糖用于便秘、腹胀的妊娠期妇女，效果良好。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月—2017年10月因便秘、腹胀来本院就诊的妊娠期妇女。入选标准：年龄19～43岁；孕周27～35周；正常宫内妊娠；符合关于便秘的诊断标准[4]；妊娠前无便秘。排除标准(有下列任何1项者)：其他疾病导致的便秘；有自发性流产、习惯性流产、先兆流产、妊娠剧吐及其他妊娠合并症史；合并其他系统疾病患者；对微生态制剂有过敏史者；进入本次研究前4周口服微生态制剂和/或泻剂者。共入选患者168例，将其随机分为治疗组与对照组，各84例。治疗组：平均年龄(27.74±4.45)岁；孕周(32.06±2.05)周；排便间隔时间(5.52±1.73)d；粪便Bristol分级：1级37例，2级47例。对照组：平均年龄(28.48±3.73)岁；孕周(32.62±1.81)周；排便间隔时间(5.46±1.67)d；粪便Bristol分级：1级35例，2级49例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者均给予基础治疗：摄入膳食纤维25～35 g/d，避免食用辛辣食物，饮水1.5～2.0 L/d，适当运动；同时每日早、中、晚做提肛运动，每次15～20 min，频率20～30次/min；建立良好的排便习惯(建议患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰)。治疗组同时口服复合乳酸菌胶囊和大豆低聚糖，复合乳酸菌胶囊(江苏美通制药有限公司生产，国药准字H19980184)，2粒/次，3次/d；大豆低聚糖(山松生物制品有限公司生产)20 m1/次，2次/d，温水送服，根据效果增减。疗程均为3周。

1.3评价指标 粪便硬度分级：根据Bristol粪便量表；排便是否困难(指排便时伴随的不尽感、堵塞感、肛痛、费力及腹痛)；排便间隔时间。

2 结果

2.1两组排便情况 排便困难：治疗组有8例(占9.52%)，对照组有55例(占65.48%)，两组比较有统计学意义(χ2=53.74，P<0.01)；大便性状达到3-4级病例数：治疗组有7例未达到(占8.33%)，对照组有34例未达到(占40.48%)，两组比较有统计学意义(χ2=21.81，P<0.01)。见表1。

表1 治疗后两组患者排便情况

2.2排便间隔时间 疗程结束后，治疗组为(2.00±1.29)d，对照组为(4.32±1.42)d。与治疗前比较，两组均有大幅下降(P<0.01)，但治疗组降低幅度大于对照组(P<0.01)。

3 讨论

妊娠后，受多种因素的影响，孕妇容易大便干结，造成的便秘。黄林生等[5]发现便秘患者粪便菌群变化明显，腐败菌增加，异常发酵产生胺、酚、吲哚类等有毒代谢产物，这些有毒物质被大量吸收而使肠蠕动减弱甚至肠麻痹。因此，调整肠道菌群可以作为调节便秘的一种思路，田宏亮等[6]采用粪菌胶囊对肠道菌群加以影响治疗慢传输型便秘效果良好，为这一观点提供了支持。本研究患者口服复合乳酸菌胶囊和大豆低聚糖，复合乳酸菌胶囊中含有乳酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌和乳酸链球菌，大豆低聚糖能快速选择性增殖双歧杆菌[7]，调节肠道菌群，改善便秘症状。结果显示，治疗组排便间隔时间及排便困难的比例明显小于对照组，粪便达到3-4级的比例高于对照组。提示服用益生菌可以改善粪便性状，缩短两次排便之间的间隔时间。但在研究中也发现少部分患者粪便Bristol水平达3-4级后仍有排便困难或两次排便间隔时间较长的现象，说明便秘造成的排便习惯、排便困难乃至疼痛的恶性刺激影响不会随着粪便的软化快速消失，建立良好的排便习惯等基础治疗在功能性便秘的治疗中仍不可缺少。同时本研究结束时有8.33%的患者便秘无明显改善，提示本方案治疗3周如果效果仍然不佳，需要查找患者是否存在其他问题或者考虑增加其他治疗措施。

总之，复合乳酸菌是乙类OTC药物，大豆低聚糖是保健食品，获取它们不需要医生处方及特殊医嘱，安全方便。但是服用大豆低聚糖后部分患者出现程度不同的肠胀气、排气增多等不适。肠胀气对孕妇是否存在影响、便秘缓解的远期效果如何以及研究结束时症状仍无明显改善的原因是需要进一步研究的方向。