产后抑郁症与成人依恋及功能失调性态度之间的关系

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005)

产后抑郁症(Postpartum depression，PD)是产科、精神心理科常见的产后并发症，严重损害产妇心身健康、家庭和谐以及新生儿身体发育、安全依恋的建立、情绪-社交-认知发育[1-2]。随着我国高龄产妇的增加，PD风险也相应提高[3]，每年影响着90多万产妇的正常生活，但是只有6%的患者寻求专业帮助[4]。因此，PD的公众普及、诊断、治疗和康复成为产科、精神心理科的重要任务。目前，研究者从生理和社会心理两个方面探讨PD的病因、病理机制。有研究发现家庭关系、孕期焦虑抑郁、不良孕产史、新生儿疾病、喂养方式和产后睡眠质量是PD的危险因素[5]；国外有研究表明PD与经济地位、婚姻状况、孕期生活事件、家庭矛盾、社会支持缺乏、精神障碍病史、生活行为习惯等因素有关[6]。有研究认为成人依恋、功能失调性态度可导致个体社会接触不良、缺乏自我认同与安全感、消极、焦虑、缺乏自信[7]，对个体心理健康有很大影响。因此，本文探讨PD与成人依恋、功能失调性态度之间的关系，为PD的临床治疗、心理干预提供指导。

1 对象与方法

1.1研究对象 研究组：为2017年5月—2018年10月来本院就诊的86名初产妇，年龄25～32岁，平均(29.41±4.76)岁。PD诊断参考汤月芬等推荐的步骤：①用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)筛查，以EPDS =12/13作为分界值；②用DSM-IV临床定式检查(SCID)，做出符合相应诊断。入组标准：初产妇；既往体健，无躯体和精神障碍病史；未经历重大创伤事件，比如新生儿疾病、离婚、意外事故等；无物质滥用史；具备初中以上受教育水平，具备基本的阅读、书写能力。排除标准：有精神障碍家族史；有脑外伤史；内分泌系统病史。对照组：以方便取样法选取到社区卫生中心参加健康体检的初产妇60名，年龄23～31岁，平均(28.57±3.98)岁，具备基本的阅读、书写能力。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。所有研究者均签署知情同意书，本研究得到医院伦理学委员会的批准。

1.2研究工具 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)：共有24个条目、7个维度，包括焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟滞、睡眠障碍和绝望感。亲密关系经历量表(ECR)：分为依恋焦虑和依恋回避两个因子，每个因子包括18个条目，为1～7级评分，分数越高表示依恋焦虑、依恋回避越严重。功能失调性态度问卷(DAS)：共有40条组成，从完全不同意到完全同意采用1～7分评定，合并为：脆弱性、吸引和排斥、完美化、强制性、寻求赞许、依赖性、自主性态度、认知哲学等8个因子，分值越高表明被测试者歪曲认知越多。

1.3方法 以方便取样的方法根据患者就诊的时间顺序抽取被试，入组时记录一般情况(性别、年龄、婚姻状况、受教育水平、躯体及精神病史等)。根据主诊医师的诊断结论，由2名精神病与精神卫生学专业的在读硕士对满足本研究入组标准的产妇开展HAMD、ECR、DAS量表调查，施测前对主持测验者统一培训心理评估方法，熟练掌握标准化施测程序(包括指导语、答卷完整性检查、回收问卷、告知被试在测验过程中享有的权利等)。

2 结果

2.1两组ECR及DAS各因子得分比较 研究组ECR及DAS各因子得分均高于对照组，见表1。

2.2HAMD与各因子的关系 焦虑/躯体化、迟滞、睡眠障碍、绝望感与ECR及DAS各因子均呈显著正相关，见表2。

2.3PD影响因素的多元回归分析 以HAMD总分为因变量，以ECR及DAS各因子为自变量作多元回归分析。结果表明，有6个因子对HAMD总分有显著预测作用，见表3。

2.4功能失调性态度在PD与成人依恋之间的中介效应分析 按照温忠麟等提出的中介效应检验程序，采用分层回归分析分别检验功能失调性态度在产后抑郁症与成人依恋之间的中介效应[(d×b/a)×100%]。结果表明，功能失调性态度在成人依恋与产后抑郁之间起部分中介效应(P<0.05)，功能失调性态度的中介效应占总效应的37.15%。见表4。

表1 两组ECR及DAS各因子得分比较分)

表2 HAMD与ECR及DAS各因子得分的相关分析(r)

注：*P<0.05，**P<0.01

表3 PD影响因素的多元回归分析

表4 功能失调性态度在PD与成人依恋间的中介效应分析

3 讨论

产后身体恢复和母乳喂养限制了PD治疗手段的选择。因此，对PD的预防和心理干预具有重要意义，而对其机制的探讨是实施临床心理干预的基础。本研究发现，研究组ECR及DAS各因子得分均显著高于对照组，表明PD患者具有更多的不安全依恋模式和功能失调性态度。多因素分析发现，焦虑/躯体化、迟滞、睡眠障碍、绝望感等HAMD因子与ECR、DAS各因子得分呈显著正相关，依恋焦虑、依恋回避、脆弱性、完美化、寻求赞许、自主性态度对HAMD总分有显著预测作用，提示不安全成人依恋模式、功能失调性态度是产后抑郁症的危险因子。

成人依恋是个体与重要他人的情感联结，不安全依恋模式影响个体安全感、归属感、存在感和价值感[8]，减少个体的求助行为、社交行为，降低自尊水平。功能失调性态度是个体负性的、消极的、适应不良的自我与他人认知、情感体验和行为意向。有研究发现，功能失调性态度会诱发个体的沮丧情绪、体相担忧，降低自我概念清晰性、个体自我认识一致性和稳定性水平，增加空虚、迷茫等消极情绪体验，同时，增加社交焦虑，减少求助行为[9-10]。因此，不安全依恋模式、功能失调性态度增加了产妇抑郁症风险。

本研究发现，功能失调性态度在成人依恋与PD间起部分中介效应，提示成人依恋除了对PD的直接效应之外，也可通过功能失调性态度影响PD的发病、治疗效果、预后。

综上所述，成人依恋及功能失调性态度是PD的预测因子，功能失调性态度在成人依恋与PD之间起部分中介作用。