丙戊酸钠预防颅脑损伤术后并发症的效果分析

(鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030)

手术是治疗颅脑损伤的首选方案，但术后极易并发继发性癫痫，导致脑组织代谢紊乱，提升颅内压，加重脑损伤。苯妥英钠及丙戊酸钠均为临床上预防癫痫发作的常用药物，但其效果并无定论。本文旨在观察丙戊酸钠应用于颅脑损伤术后患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2018年1月本院收治的117例颅脑损伤患者，经X线、CT、MRI等检查确诊符合颅脑损伤诊断标准[1]。排除药物禁忌症及依从性差者。将入选患者随机分组。对照组：58例，男37例，女21例；年龄(44.40±4.36)岁；GCS评分(5.36±0.56)分；发病至治疗时间(6.39±0.61)h。观察组：59例，男39例，女20例；年龄(44.31±4.43)岁；GCS评分(5.41±0.62)分；发病至治疗时间(6.31±0.64)h。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者或其家属均签署知情同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法 两组均行开颅去骨瓣减压术及颅骨钛网修补术。对照组：术后给予苯妥英钠注射液(上海新亚药业有限公司生产，国药准字H31021717)静脉推注，0.1 g/次，3次/d，出院后给予苯妥英钠片(天津力生制药股份有限公司生产，国药准字H12020120)口服，100 mg/次，2次/d。观察组：术前1 d给予丙戊酸钠注射液(Sanofi Winthrop生产，批准文号BX980005)静脉滴注，15 mg/kg，1次/d，术中同等剂量维持滴注，术后持续3 d，5 mg/kg，3次/d，3 d后改为丙戊酸钠片(湖南省湘中制药有限公司生产，国药准字H43020874)口服，400 mg/次，2次/d，持续治疗30 d。

1.3观察指标 (1)血清细胞因子：采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、神经生长因子(NGF) 、白细胞介素-6 (IL-6)水平；(2)神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价，总分42分，分数越低神经功能恢复越佳；(3)两组患者癫痫发生率；(4)临床结局：依据格拉斯哥预后评分(GOS)评价，1分为死亡，2分为植物状态，3分为重度残疾，4分为轻度残疾，5分为良好。

2 结果

2.1血清细胞因子及神经功能 治疗后两组TNF-α、NGF、IL-6水平及NIHSS评分均大幅降低，但观察组降低幅度大于对照组，见表1。

表1 血清细胞因子及NIHSS评分对比

注：与治疗前比较 *P<0.05，与对照组比较 #P<0.05

2.2癫痫发生率 对照组术后癫痫发生率为31.03%(18/58)，观察组为13.56%(8/59)，两组比较有统计学意义(χ2=4.21，P=0.04)。

2.3临床结局 观察组：59例患者中，良好22例，轻度残疾23例，重度残疾11例，植物状态2例，死亡1例，良好率37.29%。对照组：58例患者中，良好11例，轻度残疾22例，重度残疾17例，植物状态6例，死亡2例，良好率18.97%。两组良好率比较有统计学意义(χ2=3.99，P=0.046)。

3 讨论

临床研究证实[2]，颅脑损伤术后患者继发性癫痫的发生主要与以下因素有关：①颅脑损伤患者多伴有脑软化灶形成，导致异常放电，而脑神经元异常放电是引起继发性癫痫的主要因素之一；②术中刺激及手术方式，手术过程中牵拉脑组织、硬脑膜剥离时会破坏硬脑膜完整性，改变颅内压力，导致脑皮层损伤，引发颅内血肿；③颅脑损伤会导致神经功能损伤，促炎因子能够促进氧化自由基及一氧化氮生成，增加血脑屏障通透性，加速神经细胞凋亡。

苯妥英钠是临床上抗癫痫的常用药物之一，能够通过减少钠离子内流，提升细胞钠离子外流，提高兴奋阈，促进神经细胞膜稳定性，降低神经元高频放电的扩散发挥抗癫痫效用。但是，不良反应明显，且随着应用时间延长，其有效性逐渐降低。丙戊酸钠为临床上一种常用的广谱抗癫痫药，多用于其他药物治疗无效的癫痫患者，通过作用于膜活动及突触后感受器部位，调节钾传导，降低代谢，促进重吸收，改善脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸浓度发挥效用[3]。NGF多存在于神经元及胶质细胞内，颅脑损伤发生后其水平随之升高，具有促进神经系统创伤修复，神经纤维再生的效用，其水平能够有效预判疾病程度及转归情况。该研究显示，颅脑损伤行手术治疗患者应用丙戊酸钠治疗，能够更为有效地抑制炎症反应，修复患者神经功能，改善预后，降低继发性癫痫发生率。丙戊酸钠的分子量较小，作用于机体后，血脑屏障穿透更为快速，起效快；能够快速抑制炎症反应，减少细胞凋亡；降低对血脑屏障的破坏，通过增加神经元数量，促进神经元发育；调节神经系统形态，有效减少脑损伤面积；减轻脑水肿程度，促进患者神经功能快速恢复；还能够产生神经营养功效，加速神经元修复，促进疾病转归。

综上所述，丙戊酸钠能够有效降低颅脑损伤行手术治疗患者癫痫发生率，通过抑制炎症反应，调节血清细胞因子水平，显著促进患者神经功能恢复，预后佳。