硫酸镁联合孟鲁司特钠治疗老年支气管哮喘的疗效观察

(临沂市康复医院内科，山东 临沂 276000)

支气管哮喘好发于儿童及老年人，随着环境污染的加重及老龄化社会的到来，其发病率呈递增趋势。呼吸困难、发作性的喘鸣、胸闷以及反复发作的咳嗽为临床常见症状，其发病机制及原因尚不完全清楚，多认为与空气污染、粉尘、吸烟、呼吸道感染、遗传因素及免疫异常等因素有关。临床上多采用β受体激动剂和糖皮质激素联合治疗，但该法对老年支气管哮喘控制效果并不好。为此，本文采用硫酸镁注射液联合孟鲁司特钠治疗该类患者，临床疗效较为满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月—2018年12月本院收治的126例老年支气管哮喘患者。纳入标准：符合该病诊断标准；无感染，无发热；肺功能常规检查未见明显异常。排除标准：本实验开始前4周内进行过系统治疗者；具有呼吸道先天发育异常者；有严重的脑、心、肝、肾、脾、胰腺等疾病者。随机将纳入患者分为两组，各63例。观察组：男38例，女25例；年龄62～81岁，平均68.5岁；病程6～17年，平均13.2年。对照组：男40例，女23例；年龄61～83岁，平均68.3岁；病程5～18年，平均12.9年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。患者或其家属均签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者入院后均给予吸氧、抗感染、祛痰以及解痉等对症治疗。对照组：在常规治疗的基础上加用氨茶碱(国药准字H45020295)25 mg及10 mg地塞米松(国药准字H34020485)静脉滴注，1次/d。观察组：在常规治疗基础上再给予孟鲁司特钠片(国药准字H20083330)，10 mg/次，1次/d，口服；另将25%硫酸镁注射液(国药准字H11020489)10 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，滴速约30滴/min，1次/d。治疗周期均为12周。

1.3观察指标 疗效标准：患者的咳嗽、哮鸣音等症状消失或明显减轻，喘憋症状明显缓解，为显效；患者咳嗽、喘憋及哮鸣音等症状得到一定程度的减轻，为有效；患者的咳嗽、哮鸣音无明显减轻，喘憋无缓解，为无效。两组患者治疗前后FEV1、FVC和FEV1/FVC比值等通气指标的变化情况。两组患者炎性因子在治疗前后的变化情况，包括TNF-α、IL-4、IL-5等。

2 结果

2.1两组疗效比较 观察组：63例患者中，显效38例，有效19例，无效6例，总有效率为90.48%；对照组：63例患者中，显效28例，有效19例，无效16例，总有效率为74.6%。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.461，P=0.035)。

2.2两组肺功能指标比较 与治疗前比较，两组治疗后FEV1、FVC和FEV1/FVC均有提高(P<0.05)，但观察组提高幅度大于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3两组患者炎症因子变化对比 与治疗前比较，两组治疗后血清TNF-α、IL-4、IL-5水平均有大幅下降(P<0.01)，但观察组下降幅度大于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标对比

表2 两组患者炎症因子变化情况

3 讨论

支气管哮喘是以气道高反应及可逆性气流受限为主要特征的慢性呼吸道疾病，具有病程长、症状复杂、复发率高等特点，若未及时控制则可导致肺功能不可逆受损，严重者甚至导致患者死亡[1]。其发病机制目前尚不十分确切，多认为是由一系列的炎症介质和炎性细胞参与所致的一个复杂过程(变态反应、气道炎症、气道反应及神经等因素的共同参与)。

有研究发现[2]，白三烯是哮喘发病中起重要作用的炎性介质，可以使炎性细胞聚集于气管粘膜中，引起平滑肌细胞的收缩，同时增加血管通透性，导致气管粘膜水肿；白三烯能参与呼吸道高反应性及哮喘等多个病理环节，促进黏液糖蛋白分泌与嗜酸性粒细胞聚集，从而导致呼吸道气流受阻、反应性升高及黏液分泌量增多等一系列炎症反应，加剧呼吸道阻塞，最后导致不可逆的气道重塑，使气道阻塞引发支气管哮喘[3]。孟鲁司特钠属于白三烯受体阻断剂，可下调气道与外周血中炎性因子水平，缓解气道黏膜炎症反应，阻止支气管收缩，降低呼吸道高反应性，同时能通过阻止前列腺素与白三烯合成、稳定肥大细胞膜及下调毛细血管通透性等机制，减少炎性因子的释放量，最终缓解患者的临床症状[4]。

硫酸镁属于钙离子通道阻滞药，可与钙离子竞争结合位点，影响腺苷酸环化酶，降低细胞钙离子浓度，对气道平滑肌松弛发挥促进作用，镁离子可显著增加体细胞稳定性，同时进一步增强β受体激动药的亲和力，提升支气管扩张效应[5]。目前，其在慢性呼吸系统疾病的治疗过程中得到广泛应用。镁离子还能够帮助患者缓解焦虑、紧张等情绪，能够起到镇静作用；另外，镁离子还可以起到改善肺功能、促进脏器微循环的作用。

本研究结果表明，观察组疗效、通气指标及炎性因子改善幅度均优于对照组。提示在老年支气管哮喘患者中采用孟鲁司特钠联合硫酸镁注射液的治疗方案具有更好的效果，具有一定的临床推广价值。