六君子汤合导痰汤对晚期非小细胞肺癌化疗的巩固作用分析

王 瑶

(三门峡市中医院内科，河南三门峡 472000)

非小细胞肺癌属常见肺癌的一种，在早期多无明显症状，但确诊时多已处于中晚期，失去了最佳根治机会，临床上多采用放化疗以延长患者的生存期[1]。在传统中医理论中，非小细胞肺癌属咳嗽、肺积、咳血等范畴，《中医内科学》认为此病为正虚邪实，正虚为脾肾虚，邪实为痰湿，正气不足则脾肾亏虚、湿聚成痰，脾为痰生之地，肺为痰储之所，非小细胞肺癌的病机关键为脾虚痰湿，临床治疗当以健脾益肾为主[2]。中药导痰汤有除湿化痰、行气健脾之效，可治疗喘急痰嗽、燥湿豁痰之证，六君子汤有补益肺气、健脾化痰之效，可治脾胃虚弱、肺郁痰瘀之证，增强患者免疫力[3]。本研究应用六君子汤合导痰汤治疗晚期非小细胞肺癌化疗后患者，现将治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院内科2015年2月-2018年2月收治的晚期非小细胞肺癌化疗患者120例，按随机数字表法将其平分为常规组(60例)与治疗组(60例)。其中常规组包括男34例、女26例，年龄33～74岁，平均年龄(62.79±3.14)岁；研究组包括男33例、女27例，年龄32～74岁，平均年龄(63.12±3.28)岁。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 诊断标准 西医诊断标准：符合《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》[4]中关于非小细胞肺癌的相关标准，并通过检查确诊。中医诊断标准：符合《中医内科学》[5]中关于脾虚痰湿证的诊断标准：①脉濡滑；②神疲乏力；③咳嗽痰多；④便溏。

1.1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②检查符合化疗适应证；③知情同意此次研究。

1.1.3 排除标准 ①妊娠期或哺乳期患者；②无合并其他肿瘤者；③药物禁忌证者；④免疫系统疾病者；⑤严重肝肾不全者；⑥精神疾病患者。

1.2 方法

两组均给予GP化疗方案基础治疗，方法如下：采用盐酸吉西他滨(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20093403)注射，以体表面积1 000 mg/m2静脉滴注30 min，1次/周，持续3周，之后停1周，每4周重复1次，根据患者治疗过程中的毒性反应，适当减少剂量；采用顺铂(Hospira Australia Pty Ltd，注册证号H2014037)注射，以体表面积20 mg/m2静脉滴注，1次/d，持续5 d，并以水化利尿、止吐药辅助治疗，3周1个疗程，持续治疗3个疗程。研究组加用六君子汤合导痰汤辅助治疗，组方：人参12 g，茯苓12 g，白术10 g，陈皮16 g，灸甘草6 g，半夏11 g，枳实10 g，茯苓15 g，天南星(制)5 g，生姜7 g，甘草5 g。水煎服，咳嗽重者加入桔梗、杏仁各6 g，胸痛者加入白芍、元胡各6 g，咳血者加入白茅根、仙鹤草各6 g，100 mL/次，1剂/d，2次/d，早晚温服，持续口服2周，停药l周，3周为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

中医证候评分：参考《中医内科学》中相关标准[5]，以胸闷、倦怠乏力、咳嗽痰多、食欲不振、大便溏薄症状评估患者中医症状改善情况，按照症状严重程度从无至重计0～5分。采用疲乏评估量表[5](PFS)对两组患者癌因性疲乏中躯体疲乏、情感疲乏、行为疲乏、认知疲乏状况等四方面情况进行评估，每个都按10分制，评分越高表明癌因性疲乏越严重。生活质量评分：采用生活质量评分表[5]，评价项目包括两组患者治疗前后身体功能、情绪功能、社会功能、健康状况、认知功能等，采用10制，分数越高越好。毒副反应：对两组患者的毒副反应情况进行统计。

1.4 数据分析

2 结果

2.1 两组中医指标比较

治疗后，两组胸闷、倦怠乏力、咳嗽痰多、食欲不振、大便溏薄的中医证候积分均显著降低(P<0.05)，且研究组治疗后上述指标显著低于常规组(P<0.05)。

表1 两组中医证候积分比较 分)

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05。

2.2 两组癌因性疲乏比较

治疗后，两组躯体疲乏、情感疲乏、行为疲乏、认知疲乏均显著降低(P<0.05)，且研究组降低情况显著优于常规组(P<0.05)。

表2 两组癌因性疲乏比较 分)

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05。

2.3 两组生活质量比较

治疗后，两组身体功能、情绪功能、社会功能、健康状况、认知功能均显著改善(P<0.05)，且研究组改善幅度大于常规组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后生活质量比较 分)

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05。

2.4 两组毒副反应比较

治疗后，常规组出现胃肠道反应(恶心、呕吐)10例，周围神经毒性(头晕、头痛)6例，肝、肾功能异常6例，脱发4例，骨髓抑制3例，不良反应发生率为48.33%。研究组出现胃肠道反应(恶心、呕吐)6例，周围神经毒性(头晕、头痛)3例，肝、肾功能异常2例，脱发3例，骨髓抑制3例，不良反应发生率为28.33%，研究组毒副反应改善效果优于常规组(χ2=5.08，P<0.05)。

3 讨论

晚期非小细胞肺癌是较为常见的恶性肿瘤之一，针对不能实施根治性手术的肺癌患者，化疗、放疗和靶向治疗是延长患者生存期的有效方式，但放化疗毒副作用大，加之老年人群一般免疫机能下降，耐受性差，影响治疗进程和预后疗效[6]。在西医治疗基础上加用中药汤剂巩固治疗，一方面可增加患者免疫力，提高疗效，另一方面可降低放化疗的毒副反应。中医认为，肺癌属“内伤咳嗽，肺积”范畴，正气不足，六邪袭肺，脾阳不足，其病位在肺，病理为痰瘀毒结，属脾虚痰湿证，晚期肺癌患者正气愈亏，化热伤阴，气阴俱虚，表现为局部癌肿快速扩大、转移，易阴精涸竭，采用中西医结合治疗，可祛邪抗癌，控制病情发展[7]。本研究采用六君子汤合导痰汤辅助治疗，可有效缓解患者临床症状，提高生活质量，达到控制病情的效果。

六君子汤合导痰汤，方中含有人参、茯苓、白术、陈皮、灸甘草、半夏、枳实、茯苓、天南星、生姜、甘草等药材，其中人参具有补脾益肺、甘温益气之功效；茯苓有运化水湿、补脾宁神、润肺化痰之功；白术可补脾益气，有健脾燥湿之效；陈皮健脾行痰；灸甘草可和中甘缓、补血滋阴、祛痰化痰；半夏燥湿化痰；枳实行气化瘀；天南星祛痰散结；生姜驱寒杀菌；全方共奏健脾化湿、燥湿豁痰、补益肺气之功效[7]。此外，本研究对患者予以辨证给药，咳嗽重者加桔梗、杏仁，可清肺排脓、润肺止咳；胸痛者加入白芍、元胡，可敛阴收汗、理气止痛；咳血者加入白茅根、仙鹤草，可清热解毒、收敛止血。故采用中医六君子汤合导痰汤辅助治疗，可益气健脾、化痰开窍、理气解郁，再根据患者病情辨证施治，可进一步提升疗效。

现代药理中，胃主受纳，脾主运化，二者相互协调，化生水谷以滋养全身。六君子汤合导痰汤，方中人参、白术、炙甘草、茯苓等均有免疫活性因子，可提升白细胞，增强机体免疫功能，缓解患者疲乏感；半夏可镇咳、保护胃黏膜；天南星具有抗肿瘤作用；诸药合用可抑制肿瘤增长，减少毒副作用和胃肠道反应，有效降低化疗时的不良反应[7]。本研究中采用六君子汤合导痰汤治疗的研究组，其癌因性疲乏、生活质量及毒副反应改善效果显著优于常规组，且中医证候胸闷、倦怠乏力、咳嗽痰多、食欲不振、大便溏薄等状况积分均低于常规组，这与付槟梵[7]、赵庆大[8]的研究结果一致。

综上所述，六君子汤合导痰汤辅助化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效显著，可有效改善患者中医证候，提高生活质量，延缓疾病转归，延长生存时间，疗效显著，有一定的临床推广价值。