MRI动态增强成像联合DWI鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性临床分析

图爽 徐哲 于丽华 吕仁锋 大连市中心医院放射线科 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：分析MRI动态增强成像联合DWI鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的临床价值。方法：选取2017年2月～2018年6月本院收治的乳腺肿瘤疾病患者76例（85个病灶），所有患者均进行MRI动态增强成像联合DWI检查及手术病理检查，以手术病理检查结果为“金标准”。对乳腺肿瘤良恶性强化特征及弥散特性进行对比分析。结果：术后病理检查确诊51例恶性肿瘤，25例良性肿瘤，共检出57个恶性病灶，28个良性病灶；良、恶性肿瘤TIC曲线类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05)；恶性肿瘤ADC平均值（1.192±0.061）×10-3mm2/s与良性肿瘤ADC平均值（1.375±0.528）×10-3mm2/s比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：MRI动态增强成像联合DWI对乳腺肿瘤良恶性鉴别具有较高的准确率，可根据不同曲线类型及ADC值对肿瘤性质进行判断。

乳腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，目前，已成为我国女性肿瘤疾病发病率首位，严重威胁女性患者的生命安全[1]。超声及X射线检查手段已在乳腺疾病诊断中广泛应用，但对乳腺肿瘤性质诊断仍存在一定困难。近年来，随着MRI技术不断发展与进步，其高分辨率及多参数成像等特点为临床影像学诊断提供了有效补充，MRI对乳腺肿瘤性质具有较高的分辨率，利于早期病灶的诊断。而DWI可通过细胞水分子运动情况对疾病进行诊断，MRI动态增强扫描可根据时间-信号强度曲线对乳腺肿瘤性质进行鉴别[2,3]。故本研究进一步分析MRI动态增强成像联合DWI鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的临床价值，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年2月～2018年6月本院收治的乳腺肿瘤疾病患者76例，共85个病灶，年龄24～68岁，平均（46.58±5.37）岁。所有患者均行MRI动态增强成像联合DWI检查及手术切除、穿刺活检，并进行病理学检查。

1.2 方法

使用Philips Intra 1.5T超导MRI检测仪，使用专用乳腺线圈，指导患者取俯卧位，并将腹部垫高，使乳房自然垂下，扫描范围包括双侧乳腺及腋窝部位，观察乳腺肿瘤病变周围血流、形态、大小、边缘及周围血供情况。扫描序列为双乳横断面T1WI，T2WI，SPAIR，DWI三维动态增强扫描。扫描参数设置：T1WI回波时间为10ms，重复时间为497ms；T2WI回波时间为120ms，重复时间为2900ms；SPAIR回波时间为70ms，重复时间为2800ms；DWI扫描序列b取值800s/mm2，回波时间为77ms，重复时间为4100ms，视野为32cm×32cm；T2WI回波时间为120ms；层厚为4.5mm，层距为0.3mm，对比剂为钆喷酸葡胺（广州康臣药业有限公司，国药准字H10950272），剂量0.1mmol/kg，保持2mL/s速率，其后使用生理盐水进行冲洗。

1.3 图像分析

所有患者检查完成后，均由2名资深乳腺影像诊断医师进行阅片分析。绘制时间信号曲线（TIC）：以增强第一期强化最显著区域作为感兴趣区（ROI）绘制TIC曲线，而TIC曲线可分为3型：Ⅰ型：注射对比剂2min后，延迟期内强信号强度仍然在持续增加；Ⅱ型：注射对比剂2min时，信号强度达到峰值后逐渐降低，维持在一个水平；早期Ⅲ型：注射对比剂2min时信号达到峰值后信号显著下降。其中Ⅰ型为良性，Ⅱ良恶性病变均有可能出现，Ⅲ型则多为恶性病变。ADC值获取：采用Functool软件对DWI图像最强化区域进行分析，继而重建ADC图，应避开囊变、坏死、出血及钙化区域，对ADC进行测量，当测量面积在3mm2以上，需重复测量3次取其平均值作为最强化区域ADC值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 术后病理检查结果

76例（85个病灶）患者，经手术病理检查确诊51例恶性肿瘤，共检出57个恶性病灶，其中浸润性小叶癌2个，浸润性导管癌35个，髓样癌20个；25例良性肿瘤，共检出28个良性病灶，其中纤维腺瘤13个，增生性疾病15个。

2.2 肿瘤良恶性TIC类型比较

良、恶性肿瘤TIC曲线类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.肿瘤良恶性TIC类型比较(n(%))

2.3 肿瘤良恶性ADC值比较

恶性肿瘤ADC平均值为（1.192±0.061）×10-3mm2/s，良性肿瘤ADC平均值为（1.375±0.528）×10-3mm2/s，良恶性肿瘤ADC平均值比较，差异有统计学意义（t=2.598，P=0.011）。

3.讨论

MRI动态增强成像通过注射对比剂后进行多次重复扫描8～10min后获得原始图像，不仅能够为临床提供相关动态学信息，还进一步将病灶血流动力学特征显示出来，为临床乳腺癌诊断提供有效依据[4,5]。通过MRI动态增强成像可观察病灶组织微血管密度及对比剂细胞组织渗透情况，恶性肿瘤细胞会分泌多种血管活性物质，可直接或间接作用于血管细胞，促进新生血管生成，但大部分新生血管尚不成熟，继而导致大部分新生血管通透性增加及细胞间隔增大，注射对比剂后迅速流出，呈现出“快进快出”的Ⅲ型曲线，而良性肿瘤新生血管较少，经静脉流出对比剂量较小，呈现出渐进性强化曲线Ⅰ型。

DWI是一种通过观察活体组织水分子运动情况进行诊断的方法，在临床中被广泛应用于神经系统疾病中，且在乳腺疾病诊断中应用也具有一定广泛性[6]。尤其对ADC值的测量，为临床乳腺肿瘤良恶性疾病诊断提供有效的诊断依据。活体组织中水分子扩散程度受到诸多因素影响，而恶性肿瘤细胞不断增殖，具有较高的细胞密度，致使细胞间隙较小，导致肿瘤细胞水分子活动受限，造成ADC值偏小，良性肿瘤细胞增殖较少，细胞间隙较大，为肿瘤细胞水分子活动提供一定空间，导致ADC值偏大。因此，MRI动态增强成像联合DWI应用于断乳腺肿瘤诊断中，能够相互结合，在提高临床乳腺肿瘤良恶性诊断准确率中具有积极作用。

综上所述，MRI动态增强成像联合DWI对乳腺肿瘤良恶性诊断具有重要的诊断价值，可根据不同曲线类型及ADC值对肿瘤性质进行判断。