腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的预后及妊娠率研究

宋玲梅 沈阳二四五医院妇产科 （辽宁 沈阳 110042）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的预后及妊娠率。方法：选择本院2016年2月～2017年1月收治的80例子宫内膜异位症伴不孕患者，随机分组。对照组选择开腹治疗，观察组进行微创腔镜干预。比较两组患者相关手术指标；治疗前后患者QOL生活量表水平；并发症发生率；术后1年妊娠率。结果：观察组患者术后1年妊娠率、QOL生活量表水平、相关手术指标、并发症发生率均优于对照组，P＜0.05。结论：子宫内膜异位症伴不孕患者实施腹腔镜手术可获得较好效果，其提高了患者的生活质量水平，优化了手术相关指标，有利于减少并发症和促进妊娠率的提升。

子宫内膜异位症是育龄妇女的常见疾病，发病率较高，且近年来子宫内膜异位症伴不孕患者逐渐增多。文献显示，子宫内膜异位症是引起不孕主要的原因之一，不孕症子宫内膜异位症临床治疗主要包括药物治疗和手术治疗[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术已成为子宫内膜异位症诊断和治疗的主要方法，虽然仍不能完全解决患者的不孕问题，但相对于开腹治疗而言，其具有微创性和更好的手术视野，可减少创伤和再次粘连、堵塞，能够显著提高患者术后妊娠率。本研究选择本院2016年2月～2017年1月收治的80例子宫内膜异位症伴不孕患者，分析了腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的预后及妊娠率，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年2月～2017年1月本院收治的80例患者（子宫内膜异位症伴不孕），结合治疗方案随机分组。观察组40例，年龄25～41岁，平均（28.11±4.61）岁，不孕时间2～5年，平均（3.42±1.18）年。对照组40例，年龄27～42岁，平均（28.14±4.57）岁，不孕时间2～5年，平均（3.46±1.13）年。两组患者资料具有可比性。

1.2 方法

对照组选择开腹治疗。观察组进行微创腔镜干预。全身麻醉，体位取膀胱截石位，建立气腹并做脐部切口，给予腹腔镜置入，在右下腹麦氏点置入5mm trocar，在左侧对称部位给予10mm trocar，并置入手术套管，对患者盆腔情况进行全面观察，根据情况实施手术操作，如盆腔粘连分离、剔除卵巢子宫内膜异位囊肿和输卵管通液术等。完成手术之后，腹腔给予大量生理盐水冲洗。

1.3 观察指标

比较两组患者相关手术指标如出血、术后抗感染治疗天数以及术后住院的天数；治疗前后患者QOL生活量表水平；并发症发生率；术后1年妊娠率。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.0软件进行统计学分析，相关资料进行t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 治疗前后QOL生活量表水平比较

治疗前两组患者QOL生活量表水平相似，P＞0.05；治疗后观察组QOL生活量表水平明显优于对照组，P＜0.05，如表1。

表1.治疗前后QOL生活量表水平比较(±s)

表1.治疗前后QOL生活量表水平比较(±s)

组别 例数 时期 情感QOL生活量表 社会功能状态 躯体健康水平观察组 40 治疗前 40.78±5.77 56.13±4.21 52.11±2.01治疗后 89.24±6.89 86.67±5.25 95.11±3.21对照组 40 治疗前 40.71±5.40 56.78±4.29 52.12±2.65治疗后 81.01±6.12 71.27±5.02 95.13±3.23

2.2 两组患者手术指标比较

观察组相关手术指标有更好的优势，P＜0.05，见表2。

表2.两组患者手术指标比较(±s)

表2.两组患者手术指标比较(±s)

组别 例数 出血(mL) 术后抗感染治疗天数(d) 住院时间(d)对照组 40 210.14±50.24 5.15±2.01 8.62±2.59观察组 40 101.02±10.12 2.01±0.21 5.21±1.56 t 5.257 6.321 5.722 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者妊娠率、并发症发生率比较

观察组患者发生切口感染1例，发热1例，氨基转移酶升高1例；对照组发生切口感染4例，发热4例，氨基转移酶升高2例。观察组并发症发生率7.50%（3/40）显著低于对照组的25.00%（10/40），差异有统计学意义（χ2=4.278，P=0.021）。观察组术后1年妊娠率50.00%（20/40）显著高于对照组的25.00%（10/40），差异有统计学意义（χ2=4.799，P=0.022）。

3.讨论

子宫内膜异位症与不孕症密切相关，多数的子宫内膜异位症患者合并不孕。子宫内膜异位症引起的不孕症原因较为复杂，主要原因如下：①子宫内膜异位症可因炎症广泛粘连而导致输卵管堵塞或者影响精子运输[2]；②子宫内膜异位症患者炎症导致患者免疫功能紊乱，影响子宫内精子存活比例；③子宫内膜异位症患者输卵管阻塞影响卵子排泄和受精率；④子宫内膜异位症患者内分泌功能异常影响卵巢功能。

子宫内膜异位症是指由植入子宫内膜外的活跃子宫内膜细胞引起的女性常见妇科疾病。子宫内膜异位病变可引起功能性改变，可出现局部疼痛和盆腔肿块，导致女性不孕，严重危害健康和生活，甚至影响家庭幸福和和谐。子宫内膜异位症患者合并不孕的治疗不仅包括改善病情，还要提高受孕率和妊娠率。

由于子宫内膜异位症较为复杂，目前根据患者的病情选择个体化治疗，临床上，治疗该类疾病，通常需要综合考虑患者的年龄和病变的具体状况，还要考虑生育需求等，并选择合适的方式。药物治疗具有很大的不良反应和长期维持治疗带来的不良效应，且容易复发[3]。手术治疗包括常规开放手术和腹腔镜手术。随着医疗技术的发展，微创手术已在临床实践中不断被使用。腹腔镜手术可大大减少手术伤口并在手术期间提供更清晰的手术视野。具有出血少，术后恢复快等优点。而且，由于在手术过程中对内部环境损害较小，术后恢复快速。此外，除了恢复输卵管功能，还能有效将病变彻底清除，促使卵巢功能恢复并实现正常排卵而提高生育可能[4]。

子宫内膜异位症合并不孕患者给予腹腔镜手术治疗不仅可以进行疾病确诊，还能在良好的视野下有效切除病灶，并尽量减少术中伤害和术后粘连发生，有效提高受孕率。同时根据患者的病情和生育需求，可以选择性地保留生殖功能，或者实施根治术，但因多数的患者有生育要求，实施腹腔镜手术更有优势，有利于保留患者生育功能。

本研究中，对照组选择开腹治疗，观察组进行微创腔镜干预。结果显示，观察组QOL生活量表水平、相关手术指标、并发症发生率和术后1年妊娠率均优于对照组，P＜0.05。综上所述，子宫内膜异位症伴不孕患者实施腹腔镜手术可获得较好效果，其提高了患者的生活质量水平，优化了手术相关指标，有利于减少并发症和促进妊娠率的提升。