经皮微创接骨板内固定术（MIPO）治疗四肢骨折的临床效果以及安全性

庄鹤 田晓东 锦州市第二医院 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：临床研究经皮微创接骨板内固定术（MIPO）治疗四肢骨折的临床效果以及安全性。方法：本次研究以2017年1月～2018年8月本院收治的105例患者为研究对象，进行回顾性分析。以不同的治疗方式将患者归为观察组：53例患者，采取经皮微创接骨板内固定术（MIPO）治疗方案治疗；对照组：52例患者，采取传统的切开复位固定术方案治疗。分析组间相关指标变化意义。结果：①观察组术后并发症发生率明显低于对照组P＜0.05。②观察组手术各项指标对比对照组有明显优势，P＜0.05。③观察组术后疼痛指数对比对照组明显恢复时间短，P＜0.05。结论：运用经皮微创接骨板内固定术（MIPO）治疗四肢骨折效果更好。

四肢骨折是临床实践中常见的骨折。骨折发生后，患者痛苦不已。肱骨骨折可采用手术治疗，从而可使骨折的治愈率更高，患者能尽早开始康复训练。传统的开放复位内固定治疗风险大。近年来，透皮微创移植物在肢体骨折的治疗中发挥重要作用。在强固定下，它们可以减少对软组织的损伤并减少术后并发症，有利于肢体功能修复。本次研究以2017年1月～2018年8月本院收治的105例患者为研究对象，进行回顾性分析，临床研究经皮微创接骨板内固定术（MIPO）治疗四肢骨折的临床效果以及安全性，研究结果如下。

1.资料与方法

1.1 病例资料

本次研究以2017年1月～2018年8月本院收治的105例患者为研究对象，进行回顾性分析。以不同的治疗方式将患者归为观察组：53例患者，其中男18例，女35例，平均年龄（45.26±2.33）岁，采取经皮微创接骨板内固定术（MIPO）治疗方案治疗，其中肱骨骨折25例，股骨骨折28例；对照组：52例患者，其中男33例，女19例，平均年龄（42.36±3.15）岁，采取传统的切开复位固定术方案治疗，肱骨骨折21例，股骨骨折31例。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

纳入标准：①被诊断为四肢骨折的患者；②患者无其他重大疾病；③患者距上次手术已过半年以上；④患者没有相关的家族遗传病史。

排除标准：①恶性肿瘤或精神疾病患者；②病情加重需要调整治疗方案患者；③本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.2 方法

观察组。采用MIPO治疗，患者采取仰卧位并且肩部侧向延伸90°。麻醉方法与对照组相同。受伤侧肢骨表面投影区域的纵向切口为3cm。暴露三角肌后，纵向间隔不超过5cm，清除游离血凝块，C臂X射线，并通过牵引和引发推压来帮助减少骨折。用Keshi针暂时固定骨折。在视角满足于骨折的减少后，选择适当的Philos钛板，通过深三角肌放置紧密附着的骨膜，并通过凯夫拉针暂时固定近端。在C臂X射线机具有透明的断裂正位置和横向对准之后，它是令人满意的。近端和远端用3～4个合适的锁定螺钉固定。再一次，骨折的减少和内固定的位置是令人满意的。皮内缝合，并进行常规抗感染治疗，后期根据康复状况制定康复训练。

对照组。采用切开复位内固定术治疗，行走臂神经丛或全身麻醉。侧三角肌和胸大肌切除术，牵引骨折处，清创，临时固定后，X射线透视，骨折接回位置合标准，用钢板固定，放在结节沟外侧，骨折内外固定位置合适时，缝合。

1.3 观察指标与判定标准

手术情况对比。对比两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、切口长度等手术相关指标。

并发症。比较两组患者术后是否有并发症，如骨折愈合不良，切口感染，四肢关节肿胀等。

患者疼痛指数。将患者术后疼痛评分分为4级，0～5分：为疼痛感基本消失，对患者生活基本无影响；6～10分：疼痛感仍在，但对日常生活干扰不大；11～20分：为疼痛感较强，生活上需要家属护理；21～25分：疼痛感剧烈，生活不能自理。

1.4 统计学分析

本院采用最新版SPSS19.0软件。临床研究经皮微创接骨板内固定术（MIPO）治疗四肢骨折的临床效果以及安全性。方差分析用于测量后的计量资料（±s），组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05即为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术情况对比

治疗后对比两组患者手术情况，观察组手术时间为（70.26±26.31）min、术中出血量（90.26±10.65）mL、骨折愈合情况（11.65±1.39）周、切口长度（12.64±2.35）cm；对照组手术时间为（120.36±22.65）min、术中出血量（100.26±11.95）mL、骨折愈合情况（15.69±1.29）周、切口长度（18.62±2.53）cm；观察组各项指标明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 并发症发生情况

对比两组术后并发症发生情况，观察组骨折愈合不良3例、四肢关节肿胀4例，发生率为13.21%（7/53）；对照组骨折愈合不良6例、四肢关节肿胀10例，发生率为30.77%（16/52），观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），优势明显。

2.3 患者疼痛指数

两组患者术后疼痛指数对比，观察组术后疼痛指数明显低于对照组P＜0.05，详情见表1。

表1.患者术后疼痛指数对比(±s)

表1.患者术后疼痛指数对比(±s)

组别 例数 患者术后疼痛指数术后24h 术后48h 术后7d 术后30d观察组 53 17.33±2.31 15.64±1.32 9.56±1.81 5.26±1.43对照组 52 25.10±0.36 22.04±1.36 18.26±1.06 10.96±2.31 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

骨折是指人体骨骼因受到直接或间接暴力、积累性劳损等因素遭到破坏[1]。四肢骨折部位位于四肢，一般是由受到直接、间接的外力因素引起的，例如高海拔坠落、机械受伤以及车祸[2]。还有病理性骨折，可以通过较小的外力破坏。四肢骨折后，患者的四肢活动受限，应尽快接受治疗，并遵循恢复关节形成和维持患处稳定的原则。在治疗过程中，切口复位和内固定很大，这会影响受伤肢体的血液供应，从而影响骨折的愈合[3]。较大的切口患者难以接受，增加心理负担。经皮微创内固定（MIPO）治疗是一种小切口经皮内固定的新方法。它具有术后创伤小，愈合快，出血少的特点[4]。与开放性复位固定治疗相比，它具有明显的优势，有助于减少患者在康复期间的焦虑和恐惧。骨折后，存在出血和感染的风险，不利于患者康复。经皮微创固定可降低术后并发症发生率。本次研究中回顾性分析本院收治的105例四肢骨折病例资料，治疗后发现，观察组的手术各项指标均优于对照组，P＜0.05；观察组术后并发症发生率为13.21%（7/53），明显低于对照组30.77%（16/52），P＜0.05；观察组患者术后疼痛指数明显短于对照组，P＜0.05，具有明显的优势。

综上所述，说明应用经皮微创接骨板内固定术（MIPO）治疗四肢骨折的临床效果更好，安全性更有保证，并发症少。