超声刀在痔切除术中的临床应用分析

张慧明 高建茹 陈茹 杨代华

1 天津康复疗养中心普外科 （天津 300381）2 天津康复疗养中心消化科 （天津 300381）

内容提要： 目的：探讨超声刀在痔切除术中应用的效果。方法：选取2015年1月～2018年1月行痔切除的患者106例，采用随机数字表法分为观察组53例，行超声刀痔切除术；对照组53例，行外剥内扎痔切除术。比较两组的手术时间、术中出血量、肛缘创面水肿、术后出血率、术后疼痛、住院时间及创面愈合时间的差异。结果：观察组手术时间（15.75±3.92）min，住院时间（5.35±1.39）d，创面愈合时间（16.05±2.16）d均显著短于对照组（P＜0.05）；术中出血量（2.23±0.97）mL、术后4h、8h、12h VAS评分（2.26±1.20）、（2.15±0.93）、（1.96±0.86）分均显著少于对照组（P＜0.05）；观察组术后肛缘水肿发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后继发出血发生率为4%显著低于对照组（P＜0.05）。结论：应用超声刀行痔切除术，在手术时间、术中出血量、术后疼痛及组织水肿程度、创面愈合时间等方面具有明显优势，是安全而有效的手术方式。

痔是最常见的肛肠疾病，分为内痔、外痔和混合痔。混合痔兼具出血、脱出、肛门不适、潮湿不洁等内痔及外痔的表现[1]。混合痔发生原因复杂，与不良排便习惯、饮食习惯、久坐、久站、肛门感染等因素有关。若未及时治疗，则影响患者的生活质量[2]。痔的治疗以非手术治疗为主，但伴随反复出血、疼痛、感染等症状的出现，保守治疗效果往往不佳，传统的外剥内扎痔切除术，创伤大、组织水肿明显、愈合时间长、并发症多。基于应用超声刀治疗混合痔的报道，开展超声刀治疗混合痔，取得了满意的效果，现报告如下[3]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2018年1月于本科室行手术治疗的混合痔患者106例。随机分为两组：观察组53例，男38例，女15例，年龄20～46岁，平均（33.85±7.70）岁，伴有便血者50例，内痔Ⅲ期42例，Ⅳ期11例；对照组43例，男37例，女16例，年龄22～49岁，平均（33.79±7.82）岁，伴有便血者51例，内痔Ⅲ期43例，Ⅳ期10例。诊断标准依据《痔临床诊治指南（2006版）》[4]，患者均经过保守治疗1个月，症状改善不明显，术前患者均行乙状结肠镜检查，未发现结肠肿物及其他出血性疾病。两组患者性别、年龄、症状等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会批准，观察组患者均知情并签署同意书。

1.2 方法

患者均选择腰麻下行痔切除术。

观察组行超声刀痔切除术：指诊未见明显异常后扩肛至三指，随后用止血钳提起痔核外痔部分组织，应用超声刀快速档沿外痔基底处向内延伸方向做“V型”切口，切断外痔组织，边推开括约肌边切断向上潜行分离，直至到齿状线上内痔基底处，切除痔核根部时应用“防波堤”凝固技术，防止术后断端继发性出血[5]。创面应用凡士林纱布覆盖、纱布敷料包扎。注意：切开前需合理设计切口，错开邻近痔核区，需切除多枚痔核时注意保留切口之间的皮桥及黏膜桥，范围至少1cm。

对照组行外剥内扎痔切除术：指诊未见明显异常后扩肛至三指，随后用止血钳提起痔核外痔部分组织，手术刀“V型”切开外痔基底处，电凝止血，应用电刀剥离皮下曲张静脉丛至齿状线上内痔基底处，钳夹相应内痔基底部并行7#丝线“8”字缝扎，切除痔核残端，严密止血，创面应用凡士林纱布覆盖、纱布敷料包扎。注意事项同前。

术后处理：嘱患者24h内尽量不排便，应用抗生素3d，地奥司明片1.35g，午1片、晚1片；

手术24h后给予乳果糖30mL/d促进排便，给予温水坐浴，2次/d，直至手术创面愈合。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组手术时间、出血量、创面水肿情况、术后出血率、术后疼痛评分、住院时间及创面愈合时间等指标的差异。其中疼痛的评分采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，0分（无痛）～10分（剧痛）；术后肛缘水肿分级：Ⅰ度：肛门轻度水肿，活动不受影响；Ⅱ度：肛门局部明显水肿，影响日常活动。

疗效判定标准：治愈、显效、好转和无效。治愈：症状及体征消失，创口愈合良好。显效：症状及体征明显减轻，创口愈合较好。好转：症状及体征改善，创口未愈。无效：症状及体征均无变化。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以±s描述，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1.两组一般资料对比(n=53)

2.2 两组临床治疗效果对比

观察组手术时间、住院时间及创面愈合时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），其中对照组存在5例因出血二次住院情况，两次住院天数合并统计；观察组术中出血量、术后4h、8h、12h VAS评分均小于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组临床资料对比(n=53,±s)

表2.两组临床资料对比(n=53,±s)

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 愈合时间(d) 出血量(mL) VAS4h VAS8h VAS12h观察组 53 15.75±3.92 5.35±1.39 16.05±2.16 2.23±0.97 2.26±1.20 2.15±0.93 1.96±0.86对照组 53 26.85±4.15 9.70±2.52 24.20±2.14 19.50±3.09 5.73±1.43 5.56±1.28 4.87±1.27 t-8.702 -6.773 -11.970 -29.168 -16.435 -15.920 -13.947 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 术后疗效对比

观察组术后创面组织Ⅰ度水肿5例、Ⅱ度水肿0例，对照组创面组织Ⅰ度水肿32例、Ⅱ度水肿7例，观察组术后肛缘水肿发生率明显低于对照组，程度轻于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后继发出血发生率为4%（2/53）明显低于对照组的16%（9/53），差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者疗效判定均达到显效及治愈，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3.两组临床资料对比(n=53)

2.4 随访

所有患者出院后随访半年，均无复发及术后肛门狭窄情况发生。

3.讨论

静脉曲张学说认为痔的形成与静脉扩张迂曲相关[1]。从解剖学上讲，直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠黏膜下组织松弛，容易出现血液淤积和静脉扩张。对混合痔采用外剥内扎手术是传统手术较为常用的术式，其优点为方法妥当，疗效可靠，但应用电刀操作，出血多、创伤大，易出现肛缘水肿、狭窄等并发症，增加患者痛苦，延长愈合时间，且电刀止血后，焦痂脱落可导致再发出血[3]。

茆海兵等[3]研究发现，超声刀混合痔切除术较外剥内扎术在总有效率一致，且具有出血少，疼痛、水肿轻，手术时间短等优势。本研究结果：应用超声刀行痔切除术随访半年，患者有效率为100%，其中治愈者占77.36%，显效者占22.64%；传统外剥内扎痔切除术总有效率为100%，其中治愈者占73.58%，显效者占26.42%；二者一致，疗效确切。

总结应用超声刀行痔切除手术的优势：①出血少、术野清晰：应用超声刀切割、闭合痔基底部组织，几乎无出血，可保证清晰的术野；②组织水肿轻微：超声刀的热损伤仅累及1mm以内的组织，组织炎症反应轻，几乎不破坏血液、组织液回流途径；③手术时间短：切割、止血、闭合一次夹闭即可完成，又免去结扎、缝扎痔核所用时间；④术后疼痛等不适感轻微：对手术创面刺激小、组织水肿轻微；⑤术后再发出血风险小：超声刀直接闭合静脉，无电凝止血焦痂脱落所致出血风险；⑥手术创面愈合时间短：因热损伤范围小，创面修复过程明显缩短。

综上：经保守治疗症状不能缓解的混合痔患者，选择应用超声刀行痔切除术，治疗总有效率高，手术效率高，创面修复快，患者满意率高。