延续性护理对预防PICC置管肿瘤患者血栓形成的临床效果

任红晓 李春霞 马寒

摘要：目的：对在PICC置管肿瘤患者的护理中故事是延续性护理对预防其血栓形成的临床效果进行探讨。方法 将我院于2016年7月～2018年4月期间接收的66例PICC置管肿瘤患者纳入本次研究观察范围，采用抽签的方式将患者等分为对照组（33例）与观察组（33例），给予对照组常规护理干预，在此基础上对观察组患者实施延续性护理，对两种护理模式下患者血栓形成情况、护理质量及护理满意度进行对比观察。结果 与对照组相比，观察组患者静脉血栓发生率显著较少，护理质量评分及护理满意度均明显较高（P<0.05）。结论 将延续性护理应用于PICC置管肿瘤患者的护理中可有效预防静脉血栓的发生，提高护理质量，增强患者对护理工作的认可，对于改善患者预后具有重要影响，值得推广。

关键词：PICC置管;延续性护理;血栓预防

经外周置入中心静脉导管（PICC）可为患者提供中长期治疗，具有创伤小、操作简单、留置时间长且并发症少的优势，但若維护不当将造成感染、导管脱出、血栓形成等并发症，阻碍治疗的顺利进行[1]。肿瘤患者治疗后大部分时间要离院回到家庭及社会中，因此在离院期间做好导管的维护具有重要意义[2]。我院将延续性护理应用于PICC置管肿瘤患者的护理中，在预防血栓形成方面取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

将我院于2016年7月～2018年4月期间接收的66例PICC置管肿瘤患者纳入本次研究观察范围，采用抽签的方式将患者等分为对照组（n=33）与观察组（n=33），对照组中男女性患者例数比为20：13，肿瘤类型：肺癌8例，胃癌9例，食道癌3例，乳腺癌6例，肠癌4例，甲状腺癌2例，骨髓肿瘤1例，血液肿瘤1例。观察组中男女性患者例数比为22：11，肿瘤类型：肺癌10例，胃癌7例，食道癌2例，乳腺癌4例，肠癌5例，甲状腺癌2例，骨髓肿瘤2例，血液肿瘤1例。将两组患者基础资料包括性别比、年龄、肿瘤类型、穿刺部位及受教育程度等数据进行统计学分析，P>0.05。本次研究所有患者均未曾发生过静脉血栓，均签署《知情同意书》表示自愿参与本研究。

1.2方法

给予对照组常规护理，主要包括做好PICC置管的基本操作及导管管理，患者出院前对其实施常规的出院指导，将PICC维护知识手册向患者及家属发放，并告知患者适当活动穿刺肢体，强调若出现不适则立即联系医护人员进行相应处理，以免发生早期血栓。在此基础上给予观察组患者延续性护理，具体实施如下：

⑴成立延续护理小组，由恶性肿瘤专科医师（1名）、主管医师（2名）、静脉治疗专科护士（1名）、责任护士（4名）组成，组织小组成员参加院内举行的PICC培训班，培训内容主要包括PICC置管患者发生血栓的风险评估方法、血栓形成的先兆症状及预防方法、患者出院后跟踪随访的内容等，并进行考核，所有小组成员均通过考核后方可开展护理工作。

⑵①于患者出院前将留置导管期间及离院后相关注意事项向患者及家属进行详细讲解，包括PICC带管期间可能会遇到的问题及简单的处理方式等，反复对患者及家属的PICC置管自我护理相关内容的掌握程度进行评价，以减少并发症及非正常拔管的发生。②患者出院后通过电话、短信、微信、qq等方式进行随访，建立患友微信群，并由延续护理小组成员作为群管理员，负责专业解答带管患者治疗间歇期间出现的问题。③从患者的实际情况出发评估其发生静脉血栓的风险，并实施针对性预防措施。

1.3观察指标与判定标准

对两种护理模式下患者静脉血栓的发生情况、护理质量及护理满意度进行对比观察，通过全下肢静脉血管造影对静脉血栓进行检查判定;护理质量以调查问卷进行评估，从无菌操作、护理记录、基础护理、健康教育及并发症预防等方面进行评估，各项100分，护理质量与得分高低呈正相关;以我院自行设计的《护理满意度问卷调查表》对患者护理满意度进行评价，主要包括护理人员的服务态度、护理专业程度及患者的舒适度等方面，分为满意、一般、不满意3个等级，以满意与一般患者例数之和在总例数中的比值作为总满意度。

1.4统计学方法

本次研究所得数据均采用SPSS21.0软件进行统计学分析处理，其中计数资料的表示以百分比（%）进行，由方差（）完成对数据的检验;以均数±标准差（）对计量资料进行表示，由完成检验;当检验结果<0.05时，表明数据间存在统计学差异。

2 结果

2.1对比两种护理模式下患者血栓形成情况

观察组33例患者中无一例患者术后发货时能静脉血栓，发生率为0.00%;对照组33例患者中共发生4例静脉血栓，发生率为12.12%（4/33），观察组患者术后静脉血栓发生率显著低于对照组（=0.04）。

2.2对比两种护理模式的护理质量

观察组护理质量各项评分均显著较对照组高（P<0.05）。详情见表1。

2.2对比两种护理模式下患者的满意度

观察组护理满意度明显较对照组高（P<0.05）。详情见表2。

3.讨论

肿瘤PICC置管穿刺点位置在浅表静脉，可选择穿刺的血管范围大，便于穿刺部位的肢体活动，穿刺成功率较高，从而有效避免了患者空气栓塞、大血管穿孔、气胸及感染等并发症的发生[3];置管导管材料为特殊聚氨酯，该种材料具有较好顺应性与组织相容性，且导管本身柔软，不易折断，通常可在患者体内留置的时间通常达6个月～1年，对患者生活习惯造成的影响小，且操作简单便捷，可直接在病房内实施，无时间及地点限制，有效减少患者由于需要反复穿刺而引发的痛苦[4]。但由于肿瘤患者的血液处于高凝状态，加上PICC穿刺位置、导管尖端位置及患者的自我维护能力较差，缺乏对相关知识的了解，肿瘤患者PICC置管后尤其是带管出院的情况下，发生相关性血栓的概率较高，对临床效果产生不良影响，因此加强对出院患者的护理干预具有极其重要的作用。

综上所述，将延续性护理应用于PICC置管肿瘤患者的护理中可有效预防静脉血栓的发生，条护理满意度及护理质量，对于改善患者预后具有重要影响，值得推广。

参考文献：

[1]蔡华，陈春梅，吴宏，等.延续护理服务对PICC置管患者护理效果的研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：56-58.

[2]王莉，田静，杜凌艳，等.肿瘤患者PICC置管后发生静脉血栓的影响因素分析及护理对策[J].中华现代护理杂志，2016，22（21）：2992-2995.

[3]谭冬梅.置管专项护理对肿瘤PICC置管患者静脉炎、血栓及微血栓形成的影响[J].血栓与止血学，2016，22（4）：441-443.

[4]张艳.延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（14）：1316-1317.