生物羊膜移植联合双氯芬酸钠治疗真菌性角膜溃疡

唐文博 唐孟林

摘要：目的：对真菌性角膜溃疡患者采取双氯芬酸钠+生物羊膜移植联合治疗，并分析其应用价值。方法：选取在我院治疗的60例（60眼）真菌性角膜溃疡患者，将其分为观察组（n=30）及对照组（n=30）。对照组患者采取生物羊膜移植术治疗;观察组患者在此基础上，联合双氯芬酸钠治疗。结果：本次研究所有患者治疗后，均未出现羊膜排斥脱落，贴附牢固，观察组患者的角膜斑翳、角膜新生血管形成、角膜薄翳发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：对真菌性角膜溃疡患者采取双氯芬酸钠+生物羊膜移植联合应用可达到良好的治疗效果，可预防角膜瘢痕及角膜新生血管形成。

关键词：真菌性角膜溃疡;双氯芬酸钠;生物羊膜移植

真菌性角膜炎是一种感染性角膜病变，具有极高的致盲率，传统角膜移植术受供体限制，容易延误治疗时机，而自体结膜移植则会受缺损区域限制，当缺损区域过大时，自体结膜往往无法满足移植需求。随着生物羊膜移植的应用，在多种复杂眼表疾病治疗中均发挥了显著疗效。本文将对真菌性角膜溃疡患者采取双氯芬酸钠+生物羊膜移植联合治疗，并分析其应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月-2019年5月，在我院治疗的60例（60眼）真菌性角膜溃疡患者。所有患者均存在眼痛、畏光、眼红等表现，角膜溃疡直径约为3～8mm，表面有坏死组织，溃疡周围可见线沟、免疫环、卫星灶，基质处可见浸润、脓疡，角膜后有斑块状沉淀物。男性38例，女性22例，年龄27～71岁，平均年龄（50.28±8.64）岁。其中，42例患者均有眼部外伤史，最长22d，最短6d。根据治疗方案不同，将其分为观察组（n=30）及对照组（n=30），进行对照研究。

1.2方法

所有患者术前均使用伊曲康唑胶囊，口服，在表面麻醉后，将菌苔刮除，对溃疡面使用碘酊烧灼（20 g·L-1），对结膜囊使用生理盐水冲洗，使用阿托品散瞳（10 g·L-1）。手术时，进行常规消毒铺巾，使用利多卡因进行球后麻醉（20 g·L-1）。在显微镜辅助下，将溃疡灶、被水肿浸润的角膜组织彻底清除，使用碘酊涂抹创面（20 g·L-1），并利用生理盐水冲洗。行生物羊膜移植术，根据病灶深浅，选择单层或多层材料。使用前，应使用生理盐水复苏5 min，进行缝合固定。在结膜下注射0.2 mg阿托品+0.5ml氟康唑，进行加压包扎。术后2d换药，7～10d拆线。在此基础上，观察组患者使用双氯芬暧钠滴眼（1 g·L-1），每日4次。

1.3評价标准

观察两组患者的术后效果及角膜斑翳、角膜新生血管形成、角膜薄翳发生率。

1.4统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，使用（%）表示相关计数资料，利用X²检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

本次研究所有患者治疗后，均未出现羊膜排斥脱落，贴附牢固，2～3周后羊膜开始吸收。1个月后基本消失。观察组患者的角膜斑翳、角膜新生血管形成、角膜薄翳发生率均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

3.讨论

研究发现，羊膜基底膜与人体正常眼表上皮基底组织的成分比较相近，可促使眼表上皮化， 并对新生上皮进行保护性遮盖，减少眼睑的刮擦，且能够避免其接触泪液蛋白、炎症细胞。同时，羊膜中的有效成分还能够抑制新生血管形成，抑制白细胞介素、β转化生长因子的mRNA表达，从而减轻角膜炎症，减少角膜瘢痕形成[1]。在羊膜未完全吸收前，使用滴眼液，可达到类型“药库”的效果，提高整体治疗效果。以往有研究显示[2]，对复杂眼表疾病使用生物羊膜移植治疗可达到良好的治疗效果，且不会引起移植排斥、感染、过敏反应，具有较高的应用价值。

当发生角膜溃疡后，前列腺素大量释放，可引起疼痛刺激症状，并促进血管生成，需要使用非甾体激素类、皮质类固醇等药物治疗。在生物羊膜移植后，使用双氯芬酸钠滴眼，可控制术后炎症反应，抑制环氧酶，减少前列腺素释放，具有良好抗炎、止痛效果。在本次研究中，本次研究所有患者治疗后，均未出现羊膜排斥脱落，贴附牢固，观察组患者的角膜斑翳、角膜新生血管形成、角膜薄翳发生率均明显低于对照组（P<0.05），提示在生物羊膜移植基础上，联合使用双氯芬酸钠治疗，可降低术后并发症发生。

综上所述，对真菌性角膜溃疡患者采取双氯芬酸钠+生物羊膜移植联合应用可达到良好的治疗效果，可预防角膜瘢痕及角膜新生血管形成。

参考文献：

[1]惠玲，宋金鑫，程燕，等.不同程度真菌性角膜溃疡的综合治疗[J].国际眼科杂志，2019，19（04）：654-656.

[2]贾路路，王丽娅.真菌性角膜溃疡患者采用不同角膜移植术治疗的效果及预后分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（02）：61-62.