呼吸科住院患者痰液病原菌与耐药性变迁分析

侯晓霞

摘要：目的：对呼吸科住院患者痰液病原菌与耐药性变迁进行探讨。方法：选择2017年1月～2018年12月在我院呼吸科接受住院治疗患者痰液的阳性标本，利用上海复兴仪器进行培养结果鉴定;药敏结果测试利用MIC法和K-B法;药敏分析使用WHONET5.4软件。结果：在送检的痰液标本1300份中，检出病原菌160株，检出率为12.3%。其中革兰阳性菌株26株，占16.2%;革兰阴性菌株105株，占65.6%;真菌菌株29株，占18.2%;前3位分离最多菌株的病原菌分别为肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），铜绿假单胞菌25株（15.6%）。革兰阴性菌耐药率较低的抗菌药物包括头孢哌酮/舒巴坦及亚胺培南等，金黄色葡萄球菌耐药率较低的抗菌药物包括利奈唑胺、替考拉宁以及万古霉素等。相较于2017年1月～2018年6月，2017年7月～2018年12月的耐药性呈上升趋势。结论呼吸科患者痰液病原菌主要为革兰阴性菌，对常用抗生素显著耐药呈逐渐上升趋势发展。

关键词：呼吸科;住院患者;病原菌;耐药性

引言

下呼吸道感染是呼吸科住院患者的常见病，多发病，近年来由于受患者基础疾病、广谱抗生素的不合理应用等因素的影响，越来越严重的威胁人民群众的身体健康。痰标本的细菌学检查可为临床提供引起感染的病原菌以及药物敏感情况，为临床提供科学的数据，针对药敏试验结果，合理选用抗生素。现对医院2017～2018年呼吸科下呼吸道感染患者痰液病原菌类型及耐药性变迁情况进行分析，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月在我院呼吸科接受住院治疗的患者，主要临床表现为咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸系统感染症状;X线胸片反映双肺纹理不同程度增加，或可见炎性浸润病灶;肺部听诊显示存在湿啰音。

1.2方法

1.2.1采集标本

入院第1天晨起，经清水漱口，或使用过氧化氢（浓度3%）漱口后，经医务人员指导用力咯出痰液，置于灭菌容器中，妥善保存并及时送检实验室，避免疏松过程耽搁过长时间。

1.2.2标本处理

获取痰液标本后，在无菌血平板（来自广州迪景生物有限公司）上接种，经上海复星细菌鉴定仪分析细菌种类和MIC药敏试验;同时使用K-B法进行药敏试验进行对比（药敏纸片来自英国OX-OID公司、MH培养基购自广州迪景公司）;根据CLSI标准判断药敏试验结果是否为阳性。

1.3统计学分析

采用WHONET5.4软件数据库，如果同一个患者多次鉴定结果和药敏结果都一致的重复分离株，只对第1次结果进行录入。采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1痰液标本与病原菌分布

2017年1月～2018年12月共向检验科送检呼吸科住院患者痰液标本1300份，检出病原菌160株，检出率为12.3%。其中革兰阳性菌株26株，占16.2%;革兰阴性菌株105株，占65.6%;真菌菌株29株，占18.2%（表1）。前3位分离最多菌株的病原菌分别为肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），铜绿假单胞菌25株（15.6%）。

2.2药敏试验结果

2017年1月～2017年6月，相对于2017年7月～2018年12月而言，耐药性多呈上升趋势，详见表2。革兰阴性耐药率较低的抗菌药物包括头孢哌酮/舒巴坦及亚胺培南等，金黄色葡萄球菌耐药率较低的抗菌药物包括利奈唑胺、替考拉宁以及万古霉素等;比較不同时间段不同类型菌种的耐药菌发生率，2017年1月～2017年6月的耐药率显著高于2017年7月～2018年12月的耐药率，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

慢性支气管炎急性发作患者的常见致病菌主要为革兰阴性菌，其中包括假单胞菌、念珠菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌等。在本次研究中，在患者的痰液中还分离出产ESBL及产MRSA的病原菌、多重耐药不动杆菌等，这些“超级细菌”通常在发达国家及一些大城市的慢性支气管炎患者的痰液中出现，现在，在基层医院的临床检验中也开始出现这些“超级细菌”，此情况应引起医学研究者的重视。医院感染因素可累及呼吸系统，造成呼吸道感染。随着抗生素药物以及免疫抑制药物在临床中的广泛应用，再加上有创机械通气等呼吸道侵入性操作，导致机体抵抗力减弱，多发于老年高龄患者。老年高龄患者自身具备各项生理功能减弱、合并基础性疾病较多、反射减弱等特点，自主排痰能力较弱，进而继发肺部感染。2017年12月～2018年12月共向检验科送检呼吸科住院患者痰液标本1300份，检出病原菌160株，检出率为12.3%。其中革兰阳性菌株26株，占16.2%;革兰阴性菌株105株，占65.6%;真菌菌株29株，占18.2%。前3位分离最多菌株的病原菌分别为肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），铜绿假单胞菌25株（15.6%）。目前已经将肺炎克雷伯菌中的多种耐药菌株作为医院性感染常见致病菌，其中头孢菌素耐药率超过20%。此外，还应重点关注金黄色葡萄球菌，其具备耐多药的特点，现多认为金黄色葡萄球菌是造成医源性感染的主要致病菌之一。

结束语

综上所述，呼吸科病患出现感染后，首先应根据经验使用广谱抗生素，同时进行痰培养和药物敏感性试验，根据药敏结果及时调整、足量使用敏感抗菌药物进行抗感染治疗。重视病原学检查，依据药敏结果选用抗生素是减少耐药菌株产生、减少药物浪费及合理使用抗生素最为科学的方法。

参考文献：

[1]赵建平，周秀岚.某院2009-2013年鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁[J].中国感染控制杂志，2015，14（2）：85-88.

[2]陆媛，徐金富，梁兴伦，等.老年卒中相关性肺炎患者病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（3）：537-539.

[3]王莉，崔巍，徐海.肿瘤患者痰液中检出铜绿假单胞菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（22）：5556-5558.

[4]李章生，沈璐.呼吸科住院患者痰液病原菌类型及耐药性变迁分析[J].中国病原生物学杂志，2012，7（6）：464-466.